病毒性肝炎教育PPT课件.pptVIP

* * 鉴别诊断 其它原因引起的肝炎 其它病毒所致的肝炎 感染中毒性肝炎 药物性肝损害 酒精性肝病 自身免疫性肝炎 脂肪肝和妊娠急性脂肪肝 肝豆状核变性 * * 急性黄疸型肝炎 甲、戊型多见 可分三期，总病程2～4个月 黄疸前期（平均5～7d） 黄疸期（2～6周） 恢复期（1～2月） * * 急黄肝 发热及上感样症状：热程多 1周 乏力：全身疲乏、四肢无力 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐 少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现 体征多不明显 后期ALT开始升高 （数天～21天，平均7天） 急性黄疸型肝炎（黄疸前期） * * 急黄肝 发热好转 出现黄疸: 尿黄、眼黄、皮肤黄染 黄疸加深，消化道症状减轻 肝脏炎性表现达顶峰： ALT??, 黄疸， 部分有肝脾肿大、肝区叩痛 （12～月） （2～6周，平均3周） 急性黄疸型肝炎（黄疸期） * * （12～16周，平均1个月） 黄疸渐退 症状消失 肝脾回缩 肝功能复常 急性黄疸型肝炎（恢 复 期） * * 起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸 型的黄疸前期相似 可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种 由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源 急性无黄疸型肝炎 * * 临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝 与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻 急性无黄疸型肝炎 * * 慢性病毒性肝炎 定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或 反复发作，病程超过6个月。 病原体：主要见于 HBV、HCV和HDV 感染， 尚无 HAV、HEV 引起慢性肝炎的证据。 ★ 许多病人以慢性肝炎为首发表现 * * 乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛； 纳差、腹胀、面色灰暗(慢性肝病面容) 病情较重者可有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育； 可有肝脾肿大； 少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、 乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性； 化验：ALT反复轻～中度升高，球蛋白持续升高 严重者白蛋白减少 （可分为轻、中、重度） 轻度者表现可不典型 活动期主要表现为： 慢性病毒性肝炎 * * 轻度慢性肝炎 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。 肝功能指标仅1或2项轻度异常。 中度慢性肝炎： 居于轻度和重度之间 重度慢性肝炎 有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。 具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。 慢性病毒性肝炎 * * 表 慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标 项 目 轻度 中度 重度 ALT和/或AST（U/L） ≤正常3倍 ＞正常3倍 ＞正常3倍 胆红素（?mol/L） ≤正常2倍 ＞正常2～5倍 ＞正常5倍 白蛋白（g/L） ≥35 ＜35～＞32 ≤32 A/G ≥1.4 ＜1.4～＞1.0 ≤1.0 电泳?球蛋白（%） ≤21 ＜21～＞26 ≥26 凝血酶原活动度（PTA，%） ＞70 60～70 ＜60～＞40 胆碱酯酶（CHE，U/L） ＞5400 ≤5400～＞4500 ≤4500 * * 重型肝炎（肝衰竭） 根据病理组织学特征和病情发展速度分为四类： 急性肝衰竭 （acute liver failure, ALF） 亚急性肝衰竭 （subacute liver failure, SALF） 慢加急性（亚急性）肝衰竭 （acute-on-chronic liver failure, ACLF） 慢性肝衰竭 （chronic liver failure, CLF） * * 肝衰竭的分类 （2000年全国病毒性肝炎防治方案） 三种类型：急性、 亚急性、慢性 急性重型肝炎相当于国外的： “急性肝衰竭(acute liver failure)” 或“暴发性肝衰竭(fulminate liver failure)” 慢性重型肝炎可能相当于： “慢性急性发作型肝衰竭 (acute—on—chronic liver failure)” “severe hepatitis”是代表：一种较为严重的急性肝炎