新型冠状病毒感染肺炎疾病特点与诊疗方法.pptVIP

病例报告 医务人员发现符合病例定义的观察病例后，应立即进行隔离治疗，并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心，由医疗机构在2小时内组织院内专家会诊，并采集标本进行常见呼吸道病原检测。 无检测条件的医疗机构送辖区疾控中心检测。 检测后，如不能排除，应组织区县级专家会诊；仍不能排除者由医疗机构进行网络直报，病种选择“不明原因肺炎”。后续根据病原学检测结果进行订正。 治 疗 应在具备有效隔离条件和防护条件的医院隔离治疗，危重症病例应尽早收入ICU治疗。 一般治疗 卧床休息，支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；监测生命体征、指氧饱和度等。 根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋）、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。 治 疗 氧疗：包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通等。 抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦治疗。 抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。 根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg·d。 中医药治疗：根据症候辨证施治。 危重症治疗 治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。 呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。 有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。 必要时采取肺泡复张手法、俯卧位通气、高频振荡通气或体外膜氧合等治疗。 循环支持：充分液体复苏的基础上，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。 谢 谢！ * * * 1-11 * 首都医科大学附属北京地坛医院感染中心 李兴旺 2020-1-15 新型冠状病毒感染的肺炎 诊疗方案（试行） 方案制定背景 2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现不明原因肺炎病例，对病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析结果为一种新型冠状病毒。 结合流行病学史、临床特点、实验室检查、胸部影像学特点及病原学结果，判定为一种新型冠状病毒感染引起的肺炎。 为进一步加强对病例的早期发现、治疗，提高救治能力，减少疾病传播，制定本方案。 冠状病毒（ Coronaviruses） 单股正链RNA病毒，巢病毒目（Nidovirales）冠状病毒科（Coronaviridae）正冠状病毒亚科（Orthocoronavirinae）。 分为α、β、γ和δ四个属。 可以感染许多动物物种 蝙蝠、狗、猪、老鼠、鸟、牛、鲸、马、山羊、猴子等。 人。 对热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、 过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。 已知感染人的冠状病毒有6种 α属的229E、NL63。 β属的OC43、HKU1、 MERSr-CoV、SARSr-CoV。 HKU1、 SARS-CoV 、 MERS-CoV :可引起肺炎。 此次为一种新型冠状病毒(β属) （WHO命名为2019-nCoV）。 MERS-CoV (2012) 此次疫情的病例特点 流行病学特点 目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史。 部分病例为家庭聚集性发病。 临床表现 发热，乏力，呼吸道症状以干咳为主，并逐渐出现呼吸困难，严重者急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。 部分患者起病症状轻微，可无发热。 多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。 此次疫情的病例特点 实验室检查 发病早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。 部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。 多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。 胸部影像学 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。 * * 病例1 发病到入院8天 新型冠状病毒肺炎影像学表现 病例2 发病到入院20天 此次疫情的病例特点 现有资料显示 发病到入院的中位时间是9天。 部分病例疾病进展较快，发病到出现呼吸困难仅7天左右。 患者年龄集中在40-60岁，暂未发现儿童患者。 危重症约占15%。多为老年人、有基础病者及肥胖者。 病例定义 观察病例 流行病学史：发病前两周内有武汉市旅游史；或武汉市相关市场，特别是农贸市场直接或间接接触史。 临床表现 发热。 具有上述肺炎影像学特征。 发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。 经规范抗菌药