ACS规范化抗栓治疗策略.ppt

66.305,022-2014/12/31 仅供医疗专业人士参考 2014 ESC/EACTS 心肌血运重建指南： 对 NSTE-ACS 患者的抗血小板治疗推荐 2010 ESC/EACTS 指南 NSTE-ACS （抗血小板治疗） 阿司匹林 I C 氯吡格雷（尽快 600mg 负荷量） I C 氯吡格雷（ PCI 术后治疗 9-12 个月） I B 普拉格雷 IIa B 替格瑞洛 I B 2014 ESC/EACTS 指南 NSTE-ACS （抗血小板治疗） 阿司匹林 I A P2Y12 受体抑制剂：阿司匹林基础上加服，维持 12 个月， 除非存在禁忌症如增加的出血风险。 I A ? 普拉格雷（ 60mg 负荷量， 10mg 维持量）：冠脉解剖学 诊断明确需行 PCI 治疗者，无禁忌症 I B ? 替格瑞洛（ 180mg 负荷量， 90mg bid 维持量）： 中高危缺血事件风险，无禁忌症者，无论开始的 治疗策略（包括氯吡格雷预治疗者） I B ? 氯吡格雷（ 600mg 负荷量， 75mg 维持量）：仅 用于普拉格雷或替格瑞洛不适用或有禁忌症者 I B 提升了新型口服抗血小板药物的地位，氯吡格雷“退居二线” 1. Wijns W, et al. European Heart Journal (2010) 31, 2501 – 2555 2. Windecker S, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehu278 66.305,022-2014/12/31 仅供医疗专业人士参考 2014 ESC/EACTS 心肌血运重建指南： 对 STEMI 患者的抗血小板治疗推荐 STEMI （抗血小板治疗） 阿司匹林 I B 氯吡格雷（尽快 600mg 负荷量） I C 普拉格雷 IIa B 替格瑞洛 I B 2010 ESC/EACTS 指南 2014 ESC/EACTS 指南 STEMI （抗血小板治疗） 阿司匹林：所有无禁忌症的患者口服 150-300 mg 负荷量， （或 80-150mg 静点），之后无论何种治疗策略长期维持 75-100mg/d I A P2Y12 受体抑制剂：阿司匹林基础上加服，维持 12 个月， 除非存在禁忌症如增加的出血风险。 I A ? 普拉格雷（ 60mg 负荷量， 10mg 维持量）：无禁忌症者 I B ? 替格瑞洛（ 180mg 负荷量， 90mg bid 维持量）： 无禁忌症者 I B ? 氯吡格雷（ 600mg 负荷量， 75mg 维持量）：仅 用于普拉格雷或替格瑞洛不适用或有禁忌症者 I B ? 推荐在首次医疗接触时即给予 P2Y12 抑制剂 I B 提升了新型口服抗血小板药物的地位，氯吡格雷“退居二线” 1. Wijns W, et al. European Heart Journal (2010) 31, 2501 – 2555 2. Windecker S, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehu278 66.305,022-2014/12/31 仅供医疗专业人士参考 指南提升新型口服抗血小板药物的证据基础 ? PLATO ? TRITON-TIMI-38 Windecker S, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehu278 66.305,022-2014/12/31 仅供医疗专业人士参考 PLATO ：研究设计 180-mg 负荷剂量 替格瑞洛 (n=9,333) * 计划行直接 PCI 的 STEMI 患者随机分组，但他们可能并未接受 PCI . ? 300-mg 负荷剂量的氯吡格雷被允许用于之前未接受氯吡格雷治疗的患者，额外 300mg 需基于研究者 的决定 ? PLATO 研究较既往在 ACS 患者中进行的研究拓宽了主要出血的定义， 包括了更多患者。主要安全性终 点是首次发生的任何主要出血事件。 90 mg bid + 阿司匹林 维持剂量 300-mg 负荷剂量 ? 75 mg qd + 阿司匹林 维持剂量 氯吡格雷 (n=9,291) 主要终点 : 心血管死亡、心 梗（排除无症状 性心梗）和卒中 的复合终点 主要安全性终点 :