9脊柱与四肢神经系统检查.pptVIP

二 深反射 4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰， 自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处 托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右 手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。 正常反应为小腿伸展。反射中枢在 L2-4 。 膝反射 二 深反射 5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、 下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使 足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为 腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 髋关节 1. 压痛 2. 触诊 活动度 屈曲： 130 ° -140 ° 后伸： 15 ° -30 ° 内收： 20 ° -30 ° 外展： 30 ° -45 ° 旋转： 45 ° 髋关节 ? 叩诊 下肢伸直，叩击足跟 ? 听诊 屈髋或伸髋，大粗隆上方 膝关节 视诊： 膝内翻畸形 膝外翻畸形 双膝关节肿胀 ? 触诊 活动度 屈曲： 120 ° -150 ° 伸： 5 ° -10 ° 内旋： 10 ° 外旋： 20 ° 膝关节检查浮髌试验 踝关节与足 ? 视诊 肿胀：均称性肿胀 —— 踝关节扭伤、结核、 化脓性关节炎、类风关 局限性肿胀 —— 腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、 跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死 局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常 足内、外翻 足掌部呈固定性外翻、外展， 称为足外翻。足外翻或内翻畸形 多见于先天性畸形及脊髓灰质炎 后遗症。 神经系统检查 ? 一 脑神经检查 12 对脑神经对颅内病变的定位有 重要意义。（略） 二 运动功能检查 ? 1. 肌力（ 0-5 级） 2. 肌张力 肌张力增高（痉挛状态、铅管样强直） 肌张力降低 3. 不自主运动 （ 1 ） 震颤（静止性震颤、意向性震颤） 二 运动功能检查 ? （ 2 ）舞蹈样运动 ? （ 3 ）手足徐动 4. 共济运动 （ 1 ） 指鼻试验 （ 2 ） 跟膝胫试验 （ 3 ）快速轮替动作 （ 4 ）闭目难立征 三 感觉功能检查 浅感觉：痛觉 深感觉：位置觉 复合感觉：两点辨别觉 四 神经反射检查 反射 (reflex) 是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受 器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射 弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响 ( 减 弱或消失 ) 。 反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反 射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺 激的部位 , 将反射分为浅反射和深反射。 一 浅反射 1 角膜反射（ corneal reflex ）被检查者向内 上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病 人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称 为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接 角膜反射。 角膜反射 反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮 匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变 ( 传入障碍 ) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经 瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 角膜反射 一 浅反射 ② 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然 后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位 轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 腹壁反射 上部腹壁反射消失 — 病损定位于胸髓 7 ～ 8 节 中部腹壁反射消失 — 病损定位于胸髓 8 ～ 10 节 下部腹壁反射消失 — 病损定位于胸髓 11 ～ 12 节 上、中、下腹壁反射消失 — 见于昏迷或急腹症、 肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。 腹壁反射 一 浅反射 3. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内 侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓 1 ～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部 病变 ( 腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎 ) 。 二 深反射