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有限元分析在胸腰段脊柱骨折中的应用进展 包金全 杨勇（通讯作者） 第一作者：包金全，内蒙古医科大学，E-mail： 444988829@； 通讯作者：杨勇，内蒙古医科大学附属医院骨科，E-mail： yy5196@； 【摘要】 目的 研究有限元法对胸腰段脊柱骨折的建模、损伤机制、内固定装置、术后疗效等方面的应用进展。方法 查阅有限元法在胸腰段脊柱骨折中应用的相关文献，并进行相关性分析。结果 有限元法可有效分析和模拟脊柱骨折的损伤机制、指导内固定装置选择和创新以及选择最佳手术方式。结论 有限元法能够将复杂问题简单化，减少脊柱骨折及术后并发症的发生，为脊柱骨折的治疗提供新的科学依据。 【关键词】 胸腰段脊柱；脊柱骨折；内固定；有限元分析； 因胸腰段脊柱骨折的损伤程度、机制等对治疗方案及术后恢复等方面的重要性，许多学者试图采用不同的手段分析，其中多以生物力学研究为重点。近年来随着计算机技术的迅速发展，使得应用有限元分析对胸腰段脊柱骨折的治疗进行评估成为可能。本文就有限元分析对胸腰段脊柱骨折的建模、损伤机制、内固定装置的选择及应用、内固定术后力学分析等方面给予综述。 1 有限元法的概念、历史 有限单元分析（finite element analysis，FEA）也或称有限元法(finite element methods，FEM)最初作为结构力学位移法的拓展，它的基本思路就是将复杂的结构看成由有限个单元仅在节点处连接的整体。首先对每一个单元分析其特性，建立相关的物理量之间的相关联系，然后依据各单元之间的联系再将各单元组装成整体，从而获得整体性方程，再应用相应的解析法分析。上世纪70 年代Brek elmans等[1]和Rybicki等[2]首次将FEM应用于骨科生物力学，但直到 20 世纪70年代，随着计算机技术的不断发展才使得FEM的在骨科领域中的应用越来越精确且广泛，现FEM已成为骨科生物力学中不可缺少的重要研究方法[3]。 2 有限元法在胸腰段脊柱骨折中的应用 胸腰段泛指T12至 L2脊柱节段，是胸椎与腰椎的过度节段且活动度较其他部位大等解剖学特点，在外伤时更容易因传到暴力至其损伤。同时该部位是脊髓圆锥与马尾神经的移行区，并该处的椎管相对狭窄，硬膜囊周围的有效间隙较小，损伤后产生的并发症也较多见，所以对胸腰段脊柱骨折内固定的治疗尤为重要。 2.1 胸腰段脊柱模型的建立及其意义 1978年Lin等[4]建立了第一个腰椎运动节段的三维有限元模型，并进行应力分析得出的结果与前人实验数据进行对比，并将误差降低到最低，使其能够更近似于正常脊柱，但该模型仅考虑了脊柱前半部的受力情况，且材料及结构比例相对比较粗糙，因此其实用性较差。Belytschko等[5]通过应用螺旋CT扫描技术及有限元自动网络划分构建了C4的有限元模型。1993年Kleinberger等[6]建立的C1-T1的三维有限元模型因缺乏对颈椎重要解剖结构，如韧带、横突、关节突等的模拟，使得仿真模型的实验数据与真实数据误差较大。 2005年张平等[7]通过FEM建立了T12- L2节段的有限元模型，此模型与前者所建模型相比较，对其重要结构的模拟比较完善，精确度也有较大的提高，产生的误差小，能近似准确地反应脊柱结构的实际几何形状。同时 ，所建模型可任意旋转观察， 而且能任意切割 。陈浩等 [8] 进一步建立了正常T12-L2节段的有限元模型，模型包括脊椎椎体的皮质骨、松质骨、间盘组织、韧带等的结构。整个模型共 90014 个单元，158684 个节点，对该模型施加轴向压缩载荷，并分别施加前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转力矩 ，测量得出 T12-L2在各载荷下旋转角度、力矩-旋转角度的走形关系，结果与 Panjabi 等[9]体外实验结果基本相符合。可见应用FEM建立胸腰段脊柱模型已成为不可替代的发展趋势，其有效的FEM模型与传统生物力学分析相比较，具有更多的优点：(1)试验材料能够近似逼近于正常组织；(2)可模拟脊柱的韧带、间盘等重要结构；（3）可分析脊柱各种载荷下的应力分析，从而了解解剖结构，预防并发症。因此，建立脊柱胸腰段有限元模型对胸腰段损伤的预防及手术治疗具有重要的意义，也为进一步的生物力学研究打下了基础 。 2.2 生物力学分析对胸腰段脊柱骨折机理的研究及预防 Qiu等[11]建立了 T12- L2脊柱运动节段的有限元模型，分析了其在轴向载荷下终板的应力分布规律，认为上、下终板的高应力区位于髓核中心并向后缘偏移，松质骨的应力中心靠近终板处最大，皮质骨的应力集中于 T12椎体的前后下缘和 L1椎体的前后上缘，于靠近椎弓根基底部应力最大。 李光灿等[12] 通过测量全脊柱不同椎体上下终板不同位点的抗压强度