中职《临床医学概要》第章 颅脑损伤.ppt

第23章 颅脑损伤;颅脑损伤概论;第一节 头皮损伤;3．骨膜下血肿 血肿范围常不超过颅缝，张力高，有波动感。要注意可能合并颅骨骨折，处理同帽状腱膜下血肿，但合并有颅骨骨折，不可加压包扎。 (二)头皮裂伤 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至在较短时间内既可发生失血性休克。急救时可加压包扎止血。头皮裂伤系头皮的开放性损伤，处理原则使尽早施行清创缝合，由于学供丰富，其清创缝合时限可放宽至24小时。术中应彻底清除伤口内异物，明显挫裂污染的创缘应切除，对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复，避免缝合时产生张力致不愈合。同时要留意有无颅骨骨折和碎骨片，若发现脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。 (三)头皮撕脱伤 多因发辫受到强烈的机械力牵扯所致，如卷入转动的机器中，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱。剧烈疼痛及大量出血可导致疼痛性或失血性休克。急救时，加压包扎止血，防治休克，用无菌敷料覆盖创面，抗感染；同时将撕脱的头皮用无菌敷料包好备用。争取在伤后6～8小时内清创再植。清创植皮后，应保护植皮片不受压，不滑动，以利于皮瓣存活。对骨膜撕脱不能再植者，需在颅骨外板上多处钻孔，等钻孔处长出肉芽后再植皮。 ;第二节 颅骨损伤 ;(二)颅底骨折 由于颅底骨结构上的特点，其骨折多由强烈的间接暴力作用