癫痫的定义和治疗含经典的案例详细分析.pptVIP

（3）无任何种类型发作，EEG有痫样放电者应服药 （4）癫痫持续状态起病者应及早服药 （5）神经系统有阳性体征或脑器质性疾病者应 及早服药 （6）一年发作一次者可暂缓服药 癫痫的治疗-何时给药 单次发作后何种情况下应用抗癫痫药 肯定治疗 有结构病变 脑肿瘤：如脑膜瘤、胶质瘤等 动静脉畸形 感染：如脑脓肿、单纯疱疹脑炎 无结构性病变 兄弟（而非父母）有癫痫史 脑电图有明确癫痫样发放 过去曾有原因的发作（如发作于其他疾病中或儿童热性惊厥） 首次即为癫痫持续状态 可考虑治疗 无以上危险因素，为无诱因的发作 年龄15-60岁 从事危险工作（如高空作业、重型机械、水上作业等） 无干扰药物代谢的疾病 单次发作后何种情况下应用抗癫痫药 考虑不治疗（虽然可以短期治疗） 年龄15岁或60岁 脑电图正常 诱发性发作 睡眠中或觉醒前发作 妊娠 有血液、肝、肾疾病 酒精戒断 药物成瘾 急性疾病中发作（如高热、脱水、低血糖） 冲击后发作（头部受打击后即刻单次发作） 儿童良性癫痫 选药治疗原则（根据发作类型选药） 常见发作类型 一线抗癫癎药物 二线抗癫癎药物 单纯、复杂部分性 卡马西平、 部分性发作继发GTCS 丙戊酸 、苯妥英钠 氯硝安定 GTCS（继发） 卡马西平、苯巴比妥、 乙酰唑胺、 丙戊酸钠、苯妥英钠 氯硝安定 失神发作 丙戊酸钠、乙琥胺 乙酰唑胺、氯硝 安定、三甲双酮 婴儿痉挛症 ACTH、强的松、 氯硝安定 常用剂量和不良反应： 药物吸收；分布；代谢 药物血药浓度监测 比较严重的特异反应（与剂量无关，也难以预测） 皮疹、粒细胞缺乏症、血小板缺乏、再生障碍性贫 血、肝功能衰竭 癫痫的治疗-常用剂量与不良反应 药 物 有效血 每日剂量 副 作 用 浓度（mg/L） （mg） 轻 中 重 苯妥英钠 10-25 300-500 胃肠道反应 皮疹 眼震 剥脱性皮炎 牙龈增生 贫血 低钙 脑病 多毛、头痛 共济失调 粒细胞减少 卡马西平 4-10 0.6-1.0 胃肠道反应 皮疹 眩晕 再生障碍性 嗜睡、头痛 白细胞减少 贫血 复视 共济 剥脱性皮炎 失调、眼震 精神障碍 巴比妥