第四十六章-胰腺疾病.pptVIP

器官衰竭： 休克收缩压：＜90mmHg 肺功能不全：PaO2≤60mmHg 肾功能不全：肌酐＞177μmol/L 胃肠出血：＞500ml／24h DIC 低钙血症 诊断标准 局部并发症: 胰腺坏死 假性囊肿 脓肿 并发症 全身并发症： ARDS： 急性肾功衰：1/4，死亡率达80％ 心律失常和心衰： 消化道出血 败血症及真菌感染 DIC 胰型脑病 慢性胰腺炎和糖尿病 并发症 鉴别诊断 消化性溃疡穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 肾绞痛 阑尾炎 治 疗 MAP治疗：采用非手术治疗； 禁食、胃肠减压 纠正水电解质紊乱 解痉止痛 抑制胰腺分泌及抑制胰酶活性 抗感染 解痉镇痛的重要性 疼痛可： 增加胰液的分泌，使胰胆管压力进一步升高 加重Oddi括约肌痉挛 引起或加重休克 可能导致胰-心反射，引起猝死 常规药物止痛 解痉宁（Bascopin） 苯噻苯酸：强烈抑制外分泌及镇痛，效果可与杜冷丁媲美，有效镇痛时间12小时。 硫酸镁：有解痉镇痛、消除水肿、解除Oddi括约肌痉挛、舒张血管、保护细胞、抗凝、抗氧化等作用。 杜冷丁+阿托品 治 疗 SAP的治疗： 胃肠减压，全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(TEN) 抗休克 抗生素 制胰酶活性 生长抑素：思他宁、奥曲肽； 细胞因子拮抗剂 腹膜透析与腹腔灌洗 治疗器官衰竭（ARDS、ARF） 手术 治 疗 手术指征： 并发胰腺脓