手术前准备及术后处理3.docxVIP

PAGE1 / NUMPAGES1 第三节术前准备 手术前的准备工作是整个手术治疗中的重要组成部分。充分作好术前准备，手术即能顺利进行又能达到治疗的目的。否则会给患者带来不应有的痛苦，甚至造成功能障碍。 一、术前拟定手术方案 手术方案是根据患者伤病的性质、部位及日后对功能的影响情况拟定的。 术者必须掌握病史、临床检查及辅助检查的资料。 （一）病史是骨伤科伤病发生、发展的过程，要详细询问受伤的时间、地点、受伤机制和现场急救及运送过程中的处理。分析暴力的性质、大小和方向，以便于确定创伤的部位和性质。对骨与关节的疾病，要详细询问发病原因、发展过程、治疗经过。对其它系统疾病的病史和既往史也需要询问详细。 （二）检查体征是疾病的主要表现，是重要的客观证据，因此，查体要全面系统仔细。 全身检查包括体温、脉搏、呼吸、血压及其它各系统。检查运动系统时，要求患者躯体暴露要广范，肢体两侧要对比按照望、触、叩、量(测量长度、周径、角度)进行逐一检查。这样所得到的体征才是客观存在的。 （三）影像学检查对骨骼系统疾病和损伤的影像检查，主要是X线检查、CT扫描及核磁共振成像等辅助检查方法，是对骨伤疾病进行诊断和治疗的主要依据。术中X线片等影像片要带进手术室，消毒前要进行核对，以免开错部位或左右。目前许多三级甲等医院都有信息平台系统，手术室内电脑屏幕可直接阅片。 （四）实验室检查除进行血、尿、粪常规检查，出凝血功能检查，生化全套检查及血源传播性疾病检查外，某些骨病要化验血磷、碱性磷酸酶及肿瘤标志物等，对其诊疗有指导意义。 （五）物理检查心电图检查作为术前常规必不可少，心彩超、动态心电图等，根据病人情况酌情检查，高龄及关节置换病人还要做下肢血管超声波检查。 凡是参加手术的人员要共同从病史、检查和化验室检查所获得的资料加以归纳、整理，认真讨论，细致分析，最后进一步明确诊断。随着正确的诊断，针对伤病及功能恢复的估计，指出手术指征、是否存在禁忌症等，然后制订出可行的手术方案。 同一骨科手术常有几种手术方法，选择其中之一的方法时要结合患者的全身情况、局部病变情况和手术者的习惯。需要注意的是局部正常的解剖关系已被病理变化所扰乱，而书本上阐述的手术入路却是正常的解剖关系。 手术者要反复熟悉手术的全过程，掌握每个环节，做好多种准备，以备应急。考虑到术中可能发生的异常情况，制订出相应的防治措施，做到有备无患。 二、术前备皮骨科手术的目的是解除患者的痛苦，尽快恢复其正常的功能活动。这不但要求手术者具有高水平的手术操作技能，同时还要求手术前认真仔细地作好手术区皮肤的准备，避免切口感染。这对保证手术效果也是一项重要措施。 （一）时间与方法因暴力损伤所致的开放复杂性骨折需要争分夺秒抢救生命和伤肢，在短时间内要完成必要的术前备皮。其它四肢骨、躯干骨、关节矫形手术以及肌肉、肌腱、韧带等手术，是选择性手术，可以从容不迫地进行术前备皮。 手术前一天，作清洁消毒。把患者备皮范围内的毛发剃净（人工关节置换术要求术晨剃毛），修剪指(趾)甲，然后沐浴，用肥皂和自来水洗擦全身。更换衣服和床单。下肢皮肤清洗后不再下地行走。足部手术者，用l：1000新洁尔灭溶液浸泡约半小时，并且在浸泡中，不断洗擦，至皮肤干净为准。 如果患者患有手癣或足癣，须治愈后再行手术。 （二）备皮范围皮肤的准备范围，根据手术部位而不同。对四肢的皮肤准备一般要超过手术部位的上、下各一个关节，为手术中需临时扩大手术范围作准备。具体准备范围如下(图2—13)。 1·手部手术上界超过肘关节，下界包括全手。 2·前臂部手术上界达上臂的中部，下界包括全手。 3·肘部手术上界平肩峰，下界达腕关节。 4·肩、臂部手术上界的前方平甲状软骨，后方平乳突部；下界平肋弓最低点，在臂部向下超过肘关节；前、后界均须超过躯干中线。 5·足、踝部手术上界超过膝关节，下界包括全足。 6·小腿部手术上界过膝关节，下界包括全足。 7·膝部手术上界至腹股沟，下界包括踝关节。 8·大腿部手术上界超过髋关节，下界达小腿中部。 9·髋部手术上界平肋弓，下界达膝关节，前、后均须超过躯干中线。 10·颈椎手术上界至头顶，下界平肩胛骨下角，两侧均须至腋中线。 11·胸椎手术根据部位的高低不同，上界平乳突，下界平髂脊，两侧均须至腋中线。 12·腰椎手术上界平腋窝，下界平骶尾部，两侧均须至腋中线。 三、术前备血 根据手术的部位、大小，估计术中出血量的多少，作好输血，血液稀释，术中自体血液回收准备。术前纠正贫血。 四、术前用药 骨伤科手术要求绝对无菌，除严格要求备皮、无菌操作外，手术前30分钟开始预防性应用抗生素，如手术较大，出血较多，扎止血带以及手术时间较长等，术中追加应用抗菌素。 如果患者肝功能较差或出凝血时间过长，术前三天应开始肌肉注射维生素K3，每日1次，每次8mg。患有血压