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o 0 新冠病例调查表 病例一般情况 姓名： 性别：□男 □女 民族： 年龄： 职业：□工人 □民工 □农民 □商业服务 □公务员 □离退人员 □学生□教师 □保育保姆 □餐饮业 □家务 □其他 住院病区 基础性疾病 过敏史 入院时间 出院时间 现住址： 学习/工作单位： 联系方式: (1)手机 (2)家庭电话 病例的临床表现和实验室检查 首发症状(描述)： 流感样表现: □发热：体温(范围) ℃ 持续时间: □咳嗽 □咳痰 □咽痛 □头痛 □鼻塞 □流涕 □寒战 □乏力 □肌肉酸痛 □关节酸痛 □胸闷 □气促 □呼吸困难 □腹泻