医学医疗心脏起搏器简述培训课件.pptVIP

双腔起搏电极在 X 光下显影 起搏电极导线测试与连接 ? 电极导线到位后要进行阈值测试 ? 测试完毕后 , 要通过脉冲发生器上的接口 与其相连接 . 脉冲发生器埋置 ? 切口处向下钝性分离皮下组织直至胸大 肌筋膜 , 作一与起搏器大小相适应的囊袋 , 脉冲发生器就埋置于囊袋中 . 起搏心电图 起搏心电图 起搏器功能及原理 1. 刺激 心脏使它除极 --- 最基本的功能 2. 感知 心脏自身电活动 --- 目前也是最基本 3. 针对窦房结变时功能不全，提供 频率适应性 起搏 （带 R 的起搏器才有此功能如 :DDDR) 4. 提供由起搏器存储起来的心电 诊断信息 ( 小 Holter, 不同型号的起搏器此功能不尽相同 ) 起搏模式 ? 单腔起搏 ? AAI （ R ） 心房起搏、心房感知抑制 、（频率应答） ? VVI （ R ） 心室起搏、心室感知抑制、（频率应答） 脉冲 发生 器 电极导 线 阳极 + 阴极 - 起搏模式 ( 动画 ) ? 双腔起搏： DDD 房室顺序起搏、心房感 知抑制与触发 ( 对心室） 心室起搏、心室感知 抑制 DDI 房室顺序起搏、心房感 知抑制（对心室）；心 室起搏、心室感知抑制 起搏模式 ? 三腔起搏： CRT — 用于治疗心力衰竭 — 左心室电极植入心后 侧静脉内 — 右房、右室电极位置 同双腔起搏 心脏静脉示图（动画） 医疗心脏起搏器简述 正常心脏生物电传导 ? 窦房结 发出冲动 通过 结间束 激动 左、右心房 —— 房室结 —— 希氏 束 —— 左、右束 支 —— 浦肯野纤 维 —— 左、右心 室 窦房结 房室结 从解剖学上看产生心动过缓的原因 1. 病态窦房结综合 征 ：①窦房结中 不产生冲动或产 生间歇的、不规 则的冲动（心电 图表现） ② 窦房 结频率适应失调 ( 变时功能不良 ) 2. 2. 房室传导阻滞 3. 3. 束支传导阻滞 （双分支或三分 支阻滞） 产生心动过缓的病因及病理 （ 1 ）最常见原因为窦房结、房室结、希氏束及左 右束支的退行性变。 正常随年龄上升，在窦房结区、房室结区形 成脂肪浸润，传导系统出现细胞丧失萎缩或纤 维化，传导束出现不同程度的空缺区。 （ 2 ）其次见于各种器质性心脏病如急性下壁心肌 梗塞（传导系统缺血坏死）、心肌病、心肌炎 （累及传导系统）。 （ 3 ）也可见于药物影响，如洋地黄和抗心律失常 药物。 （ 4 ）电解质紊乱，如高血钾。 （ 5 ）心脏外科手术损伤。 心动过缓病人的临床症状 ? 脑供血不足 : – 头晕眼花 – 眩晕 – 黑朦 – 近似晕厥 – 晕厥 – 癫痫样抽搐 – 精神错乱 – 等 ? 周身供血不足 : ? 心悸 ? 胸闷 ? 气短 ? 疲乏 ? 活动耐量降低 ? 心衰 ? 等 心电图表现一：窦性心动过缓 ? 窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括： ? 频率 = 55 bpm （低于 60bpm) ? PR 间期 = 180 毫秒（ 0.18 秒） 心电图表现二：窦性停搏 ? 窦房结不能发放冲动导致一段时间内心房无除极和心室无搏动 ? 频率 = 75 bpm ? PR 间期 = 180 毫秒（ 0.18 秒） ? 2.8 秒停搏 心电图表现三： 莫氏型房室阻滞 ? 有规律的心室跳动的脱落 ? 2:1 阻滞（ 2 个 P 波至 1 个 QRS 复合波） ? 心室频率 = 60 bpm ? 心房频率 = 110 bpm 心电图表现三： III 度房室传导阻滞 ? 心房冲动不能传导到心室 ? 心室频率 = 37 bpm ? 心房频率 = 130 bpm ? P 波与 QRS 波的关系 = 可变 缓慢性心律失常的治疗 ? 对因治疗：各种器质性心脏病的治疗、 停 用引起心律失常药物、纠正电解质紊乱。当 然，对传导系统的退行性变是无能为力的。 ? 药物治疗：阿托品、 654-2 、心宝等。异丙基 肾上腺素不宜使用。