高血压危象的处理.pptxVIP

高血压危象的治疗及护理 高血压危象的分类 高血压危象 是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。此外，若舒张压高140~150mmHg和/或收缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视为高血压危象。高血压危象的分类*此类疾病原统称为高血压急症 1997年JNCVI统一称为高血压危象，并根据靶器官损害和是否需要立即降压将高血压危象分为高血压急症和亚急症。高血压危象的分类高血压急症 1.血压严重升高（180/120mmHg） 高血压危象的分类2.伴有急性进行性靶器官病变需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药。 （1） 高血压脑病 （2） 急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 （3） 高血压合并颅内出血/蛛血 （4） 急性肾功能衰竭合并严重高血压 （5） 高血压合并急性左心衰/肺水肿 （6） 高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死 （7） 急性主动脉夹层动脉瘤 （8） 子痫 （9） 嗜铬细胞瘤高血压危象的分类高血压亚急症 也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶性高血压无心、肾和眼底损害、先兆子痫、围手术期高血压等。“三率低”是危急症发病的关键知晓率治疗率控制率发病率美国70%59%34%1-2%中国30%24%6 %5%高血压危象的治疗原则首先进行患者的危险性评估高血压危急症的基础综合处理（诱因，容量等）持续生命体征监测 个体化治疗方案（靶器官灌注，基础血压等）控制降压的节奏和目标合理选择静脉降压药，高血压危急症的药物治疗原则使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害又不使血压下降过快过度，否则会引起局部或全身灌注不足不同脏器管受累降压的紧急度脏器管降压时间降压幅度或目标值主动脉夹层15-30min正常范围SBP100-110mmHgACS 1hour正常急性肺水肿儿茶酚胺危象子痫6-12hour正常高血压脑病2- 4hour降低DBP100-110mmHg需立即治疗的高血压急症高血压脑病和主动脉夹层 需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜，首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐渐增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心功能不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用二氮嗪、拉贝洛尔等。嗜铬细胞瘤危象：可选用酚妥拉明5～10mg静注使血压降至180/110mg可减量改口服药维持。高血压急症降压治疗的三个步骤第一步时间是30-60分钟；第二步时间是机动的，要根据具体病情决定；第三步则是长期的。MBp 200mmHg 一 二160-110mmHg Normal Line 三24---------48h 0-1h 2----------6h 降低血压的顾虑脏器供血不足（心.脑.肾）药物对冠状动脉和脑血管的“窃血作用”扩血管药物加重颅内压增高心率加快，氧耗增加降压药物的其他副作用高血压急症的常用注射药物： 硝普钠 Nitroprusside静脉点滴0.5-10μg/kg/min即刻起效 硝酸甘油 Nitroglycerin静脉点滴5-100 μg/min即刻起效 乌拉地尔 Urapidil静脉注射12.5-25mg/次 静脉点滴100-400μg/min 2-5min起效 酚妥拉明 Phentolamine静脉点滴2-8μg/kg/min 1-2min起效 尼卡地平 Nicardipine静脉点滴0.5-6μg/kg/min 5-15min起效 艾司洛尔 Esmolol静脉点滴100-300μg/kg/min 1-2min起效 负荷量：500μg/kg/min维持量：300μg/kg/min 硫酸镁 Magnesium sulfate静脉注射1.0g/次 （加液体20ml缓注） 肌肉注射2.5g/次 （25%硫酸镁10ml im） 静脉点滴10%硫酸镁10ml加5%glucose 20ml ivdrop 速尿 furosemide静脉注射 20-80mg/次 高血压危象的药物治疗首选硝普钠硝普钠是快速降低血压的最有效药物，能直接作用于血管平滑肌、扩张动脉和静脉 .减轻心脏的前后负荷，且不增加心率，利于减少心肌耗氧量。在冠状动脉病患者中，硝普钠能导致冠脉局部血流显著下降（冠状动脉的窃流）心梗/心绞痛 硝普钠增加死亡率硝酸甘油由于硝酸甘油对动脉扩张弱，仅推荐用于高血压合并心梗/心绞痛冠脉综合症高血压危象的分类急性心力衰竭 高血压是心力衰竭