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第六章 呼吸系统疾病 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点一． 解剖特点 1、鼻：婴幼儿鼻腔小，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富 无鼻毛而易感染引起鼻塞。 2、鼻窦：发育差，婴幼儿很少发生鼻窦炎。 3、鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，咽鼓管较宽、直、呈 水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。4、鼻咽部和咽部：扁桃体炎常见于年长儿。5、喉：相对狭窄，软骨柔软，粘 膜柔嫩而富有血管及淋 巴组织。6、气管、支气管：管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹 力组织，粘 膜血管丰富，粘液腺分泌不足。 7、肺：血管丰富，肺泡小且数量少。8、肺门：9、胸膜及纵隔10、胸部：婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平部，不 利于呼吸。 （二）生理特点：1、呼吸频率与节律：2、呼吸型式：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄增长，逐渐 转变为胸腹式呼吸。3、呼吸功能特点：小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散 量较成人小，而气道阻力比成人大 ，故 小儿呼吸储备能力较低。（三）免疫特点：差 第二节? 急性上呼吸道感染 简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。占儿科疾病的首位。 一、 病因与发病机制 大多由病毒（占90%以上）。 二、 临床表现：年长儿症状较轻，以呼吸道症状为主;婴幼 儿症状较重，以全身症状为主。 三、并发症 四、诊断与鉴别诊断 五、治疗原则：以一般疗法和对症疗法为主。注意饮水、多休息、第三节 急性支气管炎一、病因：凡引起上感的病原体均可引起支气管炎。二、临床表现： （1）多先有上感，3~4天后以咳嗽为主要症状，初为干 咳，后有痰。 （2）PE：双肺呼吸音粗糙，有不固定、散在的干湿罗 音。一般无气促、紫绀。三、治疗 （1）一般治疗：同上感，须经常变换体位。 （2）控制感染：疑有细菌感染时选用抗菌素。 （3）对症治疗：尽量不用镇咳剂和镇静剂。一种特殊类型的支气管炎，称哮喘性支气管炎。 特点：1、年龄3岁，有湿疹或过敏史者。 2、有类似哮喘的症状。 3、有反复发作倾向。少数于数年后发展为 支气管哮喘。 第四节 肺 炎(pneumonia) 是我国儿童重点防治的四病之一。 肺炎的分类，尚未无统一分类，常用方法为： 1、病理分类2、病因分类 3、病程分类4、病情分类 5、典型及非典型肺炎 6、按住院48小时前、后发生的肺炎分类： 分社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。一、病因和发病机制 常见病原体为病毒和细菌，发达国家是病毒，发展中国家是细菌。此外还有支原体、衣原体、真菌和原虫等。 1、缺氧 2、CO2潴留 3、毒血症1、气管、支气管管腔狭窄，2、肺泡壁充血水肿↓发病机制：（一）呼吸系统：主要表现为低氧血症和高碳酸血症。 出现R↑，P↑，重者鼻翼扇动，三凹征。（二）心血管系统： 缺氧、CO2潴留→肺小A反射性收缩→肺A压↑→右心负担↑ 病原体毒素→中毒性心肌炎 →心力衰竭（重者DIC）（三）神经系统： 低氧、CO2潴留→脑CaP.扩张→脑水肿 →中枢性呼衰、 病原体产生的毒素中毒性脑病（四）消化系统：功能紊乱，可出现中毒性肠麻痹和消化 道出血。（五）酸碱平衡紊乱： 缺氧、高热、进食↓→代谢性酸中毒 →混合性酸中毒 CO2潴留→呼吸性酸中毒二、临床表现（一）一般症状：多先有上感。 1、发热，热型不定，营养不良等体弱儿可不发热，甚至 体温不升； 2、 全身中毒症状。（二）呼吸系统： 1、咳嗽：早期为刺激性干咳，后有痰。 2、气促 ：呼吸达40~80次/分，重者鼻翼扇动，三凹征等。 3、体征：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿罗音， 叩诊多正常，病灶融合后可有肺实变体征。（三）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。 肺炎合并心衰的诊断标准： 1、心率突然增快160~180次/分； 2、呼吸突然增快60次/分； 3、突然极度烦躁不安； 4、面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、指（趾）甲微血管 充盈时间延长； 5、心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张； 6、肝脏在短期内迅速增大超过2cm，或右肋缘下3cm,颜 面及下肢水肿，尿少。（四）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡；重者脑水 肿和中毒性脑病。（五）消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀。严重者可出现中 毒性肠麻痹、消化道出血。（六）几种特殊类型肺炎的临床表现： 病原 好发年龄 一般情况 肺部体征X线合胞病毒2岁（2~6m） 干咳、 喘重 肺气肿、喘鸣 肺气肿腺病毒6m~2y频咳、中毒重3~5天才有 早、 大片金葡菌1~3y中毒重，皮疹 早、弥漫 脓肿、肺大疱G—杆菌1m(抵抗力差) 中毒重、预后差 罗音、实变 多样性支原体