梅毒职业暴露的处置与防护简介教材.ppt

聊城市第三人民医院 梅毒职业暴露处置与防护简介 2015 年 12 月 聊城市第三人民医院 目 录 一、梅毒的简介 二、梅毒的诊断 三、梅毒职业暴露的处置与防护 四、梅毒的治疗 聊城市第三人民医院 一、梅毒的简介 梅毒是梅毒螺旋体引起的系统性疾病。梅毒螺旋体是一 类细长呈螺旋状、运动活泼的单细胞微生物，具有细菌的基 本结构又与原虫相似，在生物学位置上介于细菌与原虫之间。 可在人体内长久生存和繁殖，而在体外不易存活，不耐高温， 耐寒力强。干燥、阳光、肥皂水和一般消毒剂很容易将其杀 死。 梅毒可通过性接触、血液和母婴三种途径传播。分为先 天梅毒和后天获得性梅毒，获得性梅毒又分为早期和晚期梅 毒。为指导治疗及随访，将梅毒分成三期，早期：一期梅毒 ( 如感染部位溃疡或硬下疳 ) 、 二期梅毒 ( 包括但不仅限于 皮疹、皮肤黏膜病变及淋巴结病变 ) 。晚期：三期梅毒 ( 如 心脏病变或树胶肿 ) 。 聊城市第三人民医院 缺乏临床表现，仅血清学检查阳性的梅毒螺 旋体感染称潜伏梅毒，感染期在 1 年内称为早期潜 伏梅毒，其余的称为晚期潜伏梅毒或分期未明的 潜伏梅毒。 神经梅毒可以出现在梅毒的各期。早期神经 系统表现有颅神经功能障碍、脑膜炎、卒中、精 神状态的急性改变及听力、视力异常。晚期神经 系统表现 ( 如三期梅毒 ) 出现在感染后 10 至 30 年内 聊城市第三人民医院 二、梅毒的诊断 1 、螺旋体检查： 病损分泌物做抹片，在暗视野显微镜下见到可活动的梅 毒螺旋体即可确诊。 2 、脑脊液检查。 脑脊液检查包括脑脊液细胞计数、蛋白测定和脑脊液性病研 究试验 (VDRL) 。 神经梅毒的诊断 (1). 血清学检查阳性 (2). 神经系统症状及体征 (3). 脑脊液检查异常 ( 脑脊液细胞计数或蛋白测定异常，加 上脑脊液 VDRL 阳性 ) 脑脊液 VDRL 诊断神经梅毒的特异度 高，但灵敏度低。如果患者有神经系统症状及体征，脑脊液 VDRL 阳性，在排除血液污染后，可诊断神经梅毒。 聊城市第三人民医院 3 、血清学检查 (1) 梅毒螺旋体抗体检测磁微粒化学发光法（ CLIA ） 本方法可进行自动化操作，常作为梅毒的筛查检测，其筛查阳性标 本需进一步进行复检，确证是否为梅毒现症感染者。 (2) 梅毒甲苯胺红不加热血清试验（ TRUST ） 梅毒螺旋体感染人体后产生抗类脂抗原的抗体，未经治疗可长期存 在，治疗后逐渐减少至转为阴性。一期约 1 年转阴，二期约 2 年转阴，晚 期 2 年后约 50% 病人仍为阳性，该结果可用于现症梅毒诊断及用于疗效观 察及判愈。 (3) 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（ TPPA ） 梅毒螺旋体感染人体后 2-4 周可检测到抗梅毒螺旋体抗体，此抗体特 异性高，达 98% 以上，检测到梅毒螺旋体抗体阳性可确证为现在或既往 有过梅毒螺旋体感染。一般该抗体能保持终生，所以该项检测不能作为 疗效观察的指标 。 试验结果 主要临床意义 梅毒螺旋体抗原血清试验 TPPA 、 CLIA 等 非梅毒螺旋体抗原血清试验 TRUST 等 + + 现症梅毒或接受过治疗的晚期 梅毒（不能用于胎传梅毒的诊 断） — — 排除梅毒感染或极早期梅毒 （窗口期尚无任何抗体产生） — + 非梅毒螺旋体抗原血清试验假 阳性 + — 临床治愈的早期梅毒（既往感 染者）或极早期梅毒（特异性 梅毒抗体的窗口期较非特异性 梅毒抗体短） 胎传梅毒的实验室诊断指标： 1 、婴幼儿皮损部位查到螺旋体 2 、非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度持续上升 3 、非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度高于母亲四倍 4 、检测到抗梅毒的 IgM 抗体 聊城市第三人民医院 三、梅毒职业暴露的处置与防护 1 、职业暴露原因 针刺： (97%) 注射、抽血、分离输液器 切割：手术中传递剪刀、刀片 缝合 直接接触：收拾手术污物、患者或其他人员移动时 聊城市第三人民医院 2 、职业防护隐患 重视程度不够 无防护用品或用品不全或有而未用 带着手套到处摸 未按要求定期进行健康体检 聊城市第三人民医院 3 、职业暴露预防措施 （ 1 ）遵照标准预防原则 （ 2 ）手卫生规范 （ 3 ）环境卫生 （ 4 ）正确处理利器 （ 5 ）可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌 （ 6 ）防护用品：手套、面罩、护目镜、 口罩、隔离衣、防护鞋 聊城市第三人民医院 (7) 进行积极的岗前培训 充分认识梅毒职业暴露的危险性和危害性，工 作中科学选用防护用品，安全注射、手术。 处理患者接触或污染的物品时，避免接触污染 物后搽揉眼睛、抠鼻子和挖耳朵等。及时清洗手及 暴露部位的皮肤，注意保护皮肤屏障的完整。 聊城市第三人民医院 4 、职业暴露处理措施 （ 1 ）局部处理 用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤，用生理 盐水冲洗粘