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? 由此结果可见 ? 吻合口部位的原位癌，不必术后放 疗 ? 吻合口部位的浸润癌，应作术后放 疗 ? 可手术食管癌的 ? 单纯放疗 ? 过去一致认为：食管癌 ( 无论是那一段 ) 均首选手术 ? 多年临床研究：某些食管癌也应首选放 疗 ? 陈东福报告 180 例食管癌，均经外科医师检查 认为局部情况适合手术，但因各种原因而选 单纯放疗 ? 结果：生存率 ? 1 年 3 年 5 年 ? 64.4%(116/180) 34.4%(62/180) 23.3%(42/180) ? ☆ 2005 年 河北医大四院 平育敏教授 ? 20000 例 食管癌单纯手术 5 年生存率 27.7 ％ ? 可手术食管癌的 单纯放疗 ? 国内 40 年代～ 90 年代初 ? 食管癌手术切除总的 5 年生存率为 20% ～ 30.4% ? 按部位 : 5 年生存率 ? 文献上手术组 陈东福组 ? 上段 0 ～ 29.9% 44.4% ? 中段 15.0 ～ 30.5% 20.8% ? 下段 24.0 ～ 34.5% 14.3% ? 可手术食管癌的 单纯放疗 ? 医科院肿瘤医院 (1996) 180 例 , 经外科医师确 认患者可行手术 , 因下列原因而单纯放疗 ? 未手术原因 5 年生存率 ? 功能不全 心 19.0%(4/21) ? 肺 13.9%(5/36) ? 一般情况差 0 (0/9) 16.3%(16/98) ? 年迈 21.9%(7/23) ? 拒绝手术 ? 可手术食管癌的 单纯放疗 ? 山西省人民医院 (1998) ? 不能耐受手术或拒绝手术食管癌 24 例行单 纯放疗 ? 1 、 2 、 3 年生存率 ? 83.3% 75.0% 54.2% ? 与单纯手术比较无统计学意义 ? 根据以上的情况 ? 食管上段癌 — 首选放疗 ? 食管中段癌 — 根据病人情况，手术或放 疗 ? 食管下段癌 — 首选手术 食管癌放疗后复发 的再治疗 放疗后复发的治疗 ●张大为等 根治性放疗后复 发再手术 1 年 3 年 5 年 46.9%(15/32) 25.0%(8/32) 18.8%(6/32) ● Pearson 22 例 术后死亡 11 例 ? 食管癌放疗后复发的治疗 ? 王鹤皋 (1996) 根治性放疗后复发或未控 ? 78 例 随机分 ? 手术组 39 例 放疗至复发时间 1 月～ 3 年 ? 切除率 89.7%(35/39) ? 再放疗组 39 例 放疗至复发时间 6 月～ 4.5 年 ? 放疗剂量 40 ～ 60Gy/4 ～ 6 周 食管癌放疗后复发的治疗 结果 手术组 : 4 例探察 ,6 例无病理证实 ,29 例供分析 放疗组 : 2 例中断放疗 ,37 例供分析 两组生存率 1 年 3 年 5 年 手术组 82.8%(24/29) 34.5%(10/29) 27.6%(8/29) 再放组 40.5%(15/37) 8.1%(3/37) 2.7%(1/37) p 值 0.01 0.01 0.01 食管癌适形、 调强放疗 ? 常规放疗 ? 国内 1000 例以上组 5 年生存率 ? 1974 年 陕西 ( 张哲舫 ) 2310 例 4.3% ? 1978 年 上海 ( 赵森 ) 1034 例 14.6% ? 1980 年 北京 ( 殷蔚伯 ) 3789 例 8.4% ? 1980 年 河南 ( 洪正光 ) 3033 例 10% ? 1982 年 河北 ( 万钧 ) 1245 例 ? 食管癌三维适形放疗临床应用时间较短 ，远期疗效报道并不多见 ? 国内数组研究结果 ? 1 年生存率 63% ～ 88% ? 2 年生存率 47% ～ 73% ? 3 年生存率 20% ～ 52% ? 5 年生存率 18% ～ 32% ? 今天 ? 2004 ～ 2005 国内 4 组 共 201 例 ? 3 年生存率 35.0 ％～ 66.8 ％ 平均 49.4 ％ ? ? 适形、调强放疗 5 年生存率 ? 2011 年 河北医科大学第四医院 ? 适形 709 例 27.1% ? 调强 83 例 34.5% ? 河北医大四院相关研究 — 1 ? 河北医大四院 放疗科 李任 等 ? 2000.10 ～ 2003.3 170 例 中晚期食管 癌 ? 三维适形放疗 65 例，中位剂量 66Gy ? 后程加速超分割放疗 55 例，中位剂量 63Gy