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脑梗死的急救进展 自贡市第一人民医院神经内科 黄林明 邱 涛 石强 2017-03-09Contents1急性脑梗死的悲剧2急性脑梗死的评估转运脑梗死急救措施3优化流程，抢救卒中4悲惨的故事 脑梗死＝瘫痪？ 二、脑梗死的急救评估及转运 2.1一部令医生焦虑的指南2.2 卒中评估 病人或指导病人评估2.2 卒中评估院前评估 2.2卒中评估FAST-ED量表可用来识别大血管闭塞性卒中患者 敏感性分别为60%,特异性分别为89%Lima FO, Silva GS, et al.?Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination: A Simple and Accurate Prehospital Scale to Detect Large Vessel Occlusion Strokes.?Stroke. 2016 Aug2.2 卒中评估 院内评估2.3 院前急救2.4 快速合理转运三、急救措施（4.5小时）3.1静脉溶栓 3.2 机械取栓治疗EXTEND-IA试验——主要终点注：两组间均具有统计学显著差异| MDT ConfidentialEXTEND-IA试验——次要终点90天mRS评分无症状死亡 EXTEND-IA临床试验——安全性终点注：调整前两组间具有统计学显著差异，调整后无统计学显著差异| MDT Confidential汇总试验MR CLEAN（6小时）ESCAPE（12小时）EXTEND-IA（6小时）SWIFT PRIME（6小时）组别介入组（n=267）对照组（n=233）介入组（n=165）对照组（n=150）介入组（n=35）对照组（n=35）介入组（n=98）对照组（n=98）基线NIHSS评分（四分位象限）17（14-21）18（14-22）16（13-20）17（12-20）17（13-20）13（9-19）17（13-20）17（13-19）颅内动脉闭塞部位（%）???????? 颅内ICA0.41.1//31314.34.3 ICA+M125.328.227.626.5//14.011.7 M166.162.068.171.4575167.777.7 M27.77.93.72.0111714.06.4 A1/A20.40.8//////颅外ICA闭塞（%）32.226.312.712.7////90天mRS评分0-2分（%）32.619.153.029.3714060.235.5死亡率（%）21.022.110.419.09209.212.4症状性颅内出血（%）7.76.43.62.7061.03.1术后TICI评分2b/3级（%）58.7/72.4/86/88.0/24小时成功再灌注率（%）////1003782.840.424小时血管再通率（%）75.4#32.9#/31.2*94^43^//大血管堵塞的取栓治疗 大血管堵塞的取栓治疗血管内治疗的进展 3.3 超时间窗取栓 术前MRI术前CTP术前CTA决定手术时间16:50距离最初发病3+天距离症状加重34小时距离入院后症状加重20小时距离核磁共振+CTP：4.5个小时 是否还来得及？手术过程 四、优化流程，抢救卒中时间就是大脑，BUT我们的溶栓率低4.4%血管内治疗更少国外一些有经验的中心，发病3H内的静脉溶栓达到20-30%。GWTG(get with the guidline)-2H来院的AIS溶栓率71.6% 4.1 时间延误，原因何在？1.患者不能早期识别卒中 （公众教育）2.急救医疗系统（EMS）使用不足 （政府工程：GPS定位、就近派遣、资质人员、电话指导）3.路途遥远，交通拥堵 （第五代医院的设计思路）4.病人及家属的商议时间 （中国特色，公众教育）5.绿色通道不够流畅 4.2、院内延误，让人痛心4.3 改进流程4.3 改进流程急诊科放射科1.疑似卒中，优先派遣 2.神经内科住院总联合处理（电话，微信）.3.现场评估，及时联系4.完善抽血（血液分析、凝血常规、指尖血糖）5.提前沟通，溶栓及取栓治疗1.优先急诊CT检查，必要时CTA，快速报告2.介入人员待命 神经内科1.住院总team统一协调协助办理住院手续2.溶栓团队待命3.介入团队待命检验科1.检验科快速报告麻醉科麻醉人员待命急救箱4.4多学科合作-卒中中心 放射科 检验科急诊科卒中中心神经内科康复科 ICU 麻醉科神经外科 4.5 移动卒中单元（理想模式？）1.急救车载CT（平扫，CTA，CT灌注）2.急症化验系统（便携式血液分析，凝血常规）3.远程医疗系统（神经、放射）指导决策4.多科团队（神经内科医师，急救医师或护士，放射科医师/技师） 4.6 急救APP1.及时沟通2.资料共享3.记录时间4.讨