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胃癌化疗临床路径 (2015 年版) 一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10：43.6；43.99； 63.7） 行辅助化疗（ICD-10:251.101）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）。 1.病理诊断为胃癌。 2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社），《胃癌诊疗规范》（2012 年）， 《NCCN 胃癌临床实践指南》（中国版，2012 年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考 虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、 癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。选用药物可单药 或二药联合。 3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。 4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多 药物联合。 5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采 用口服单药化疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一) 1）奥沙利铂 +氟尿嘧啶/亚叶酸钙 4 周 奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1 亚叶酸钙 120mg+0.9%NS 100ml ivd qd*5 氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 2）奥沙利铂+替吉奥 4 周 奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1 替吉奥 50mg po bid D1-14 3） DCF 4 周 多西他赛 120mg+0.9%NS 500ml ivd D1 顺铂 20mg+0.9%NS 500ml ivd qd*5 氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 （四）标准住院日为5-7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码（ICD-10： 43.6；43.99；63.7）辅助化疗化疗（ICD-10:251.101）。 2.年龄75 岁。 3.术后体力状况基本恢复正常，KPS≥ 80 分。 4.无全身化疗禁忌症。 5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）2 天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血; （2）生化全套、电解质、肿瘤指标、细胞质胸苷激酶； （3）胸部CT、腹部彩超、心电图 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT 等。 3.必要时深静脉置管及 PICC 置管。 4.纠正患者的贫血、骨髓抑制及胃肠道反应。 （七）化疗日为入院第3-5 天。 结合病情给予个体化化疗方案 （八）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、 和/或消化道肿瘤标志物。 2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相 关的反应。 （九）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊 断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 2.肿