我国中医妇科学优势病种我国中医诊疗方案.pdfVIP

附件 1 中医诊疗方案：慢性盆腔炎 1．定义 CPID 是指女性上生殖道 (子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹 膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。 2.诊断 2.1 诊断依据： 2.1.1 病史 多有急性盆腔炎病史 2.1.2 症状 主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭； 次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛， 形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖 瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。 2.1.3 体征 子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子 宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附 件包块、压痛。 上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、 体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。 2.1.4 辅助检查 血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高； 血沉增快； 宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体； B 超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿； 经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液； 血清 CA125 可增高； C 反应蛋白可增高； 血清或腹水同种淀粉酶可降低； 腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，或粘连包裹病 灶，或脓肿形成。 根据上述主要症状、必备体征，辅助检查（至少具备 1~2 项），结合病史即 可诊断。 2.2 鉴别诊断： 2.2.1.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重，若 能触及典型触痛结节，有助于诊断。B 型超声检查有助于鉴别。鉴别困难时应行 腹腔镜检查。 　　2.2.2 卵巢囊肿 输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵巢囊肿除有盆 腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或 椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。 　　2.2.3.卵巢癌 附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆， 慢性炎性包块多为囊性;而卵巢癌包块多为实性，较硬，表面不规则，子宫直肠 窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患者一般情况较差，B 型超声检查有助于鉴别。 诊断有困难时，可借助于腹腔镜检查或病理活体组织检查。 　　2.2.4.陈旧性宫外孕 多有闭经史及阴道流血，偏于患侧下腹痛，妇科检查 子宫旁有粘连的包块，触痛，腹腔镜检查有助于诊断。 2.2.5.结核性盆腔炎 也是慢性疾病，多有其他脏器的结核史，腹痛常为持 续性，偶有闭经史，常有子宫内膜结核，腹胀，偶有腹部包块，X 线检查下腹部 可见钙化灶，包块位置较慢性盆腔炎高，腹腔镜检查活检可明确诊断。 3.理法方药 3.1 病因病机 肝郁气滞、寒湿凝滞、湿热瘀结、肝郁脾虚为冲任阻滞、胞脉失畅的常见原 因。肝气内伤，气行不畅，血行瘀阻结于胞宫，可见肝郁气滞之象；寒湿之邪侵 袭冲任、胞宫，与气血相结，血行不畅，则寒湿凝滞；湿热之余邪与气血搏结于 冲任胞宫。经行、劳累耗伤气血，正气虚衰，可见湿热瘀结之象；脾虚之人，情 志不畅，肝气郁滞，木旺乘土。运化失司，聚湿成痰，留滞与冲任、胞宫发为本 病。 3.2 理法方药 慢性盆腔炎的辨证分型及理法方药 （详见下页表格） 证 理 法 方 药 型 气 肝气内伤，气行不畅， 理气行滞，活 逍 遥 舒 柴胡 12g，赤芍 15 g，白芍 滞 血行瘀阻结于胞宫， 血化瘀 坤汤 12 g，当归 12 g，茯苓 12 g， 血 发为本病。舌紫暗， 炒白术 12 g ，制香附 12 g 瘀 脉弦涩为气滞血瘀之 ，枳壳 12 g，路路通 12 g， 型 象 王不留行 15 g，