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高血压基本诊疗路径(试行) 一、高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为高血压（ICD-10：I10.02） （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2009 年基层版）》（中华高血压杂 志 2010 年 1 月第 18 卷第 1 期） 1.高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日 3 次测量，收缩压≥ 140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg ，可诊断为高血压。规范的 血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.特殊高血压定义 (1)高血压急症 短期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压＞ 130mmHg 和(或) 收缩压＞200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性 损害。 (2)顽固性高血压 使用了 3 种及 3 种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂) 联合治疗后,血压仍在 140/90mmHg 以上。 3.高血压水平分级 (1)1 级 高 血 压 ： 收 缩 压 140-159mmHg 和 （ 或 ） 舒 张 压 90-99mmHg ； (2)2 级 高 血 压 ： 收 缩 压 160-179mmHg 和 （ 或 ） 舒 张 压 100-109mmHg； (3)3 级 高 血 压 ： 收 缩 压 ≥ 180mmHg 和 （ 或 ） 舒 张 压 ≥ 110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较 高的级别为准。 4.简化的高血压危险分层 （1）影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器 官损害及并存的临床情况 ①危险因素指年龄≥55 岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家 族史、肥胖、缺乏体力活动； ②靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； ③临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜 病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（2009 年基层版） （2）根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的 临床疾患进行危险分层。分为： 低危：1 级高血压，且无其他危险因素； 中危：2 级高血压；1 级高血压并伴 1-2 个危险因素； 高危：3 级高血压；高血压 1 或 2 级伴≥3 个危险因素；高血压 伴任何一项靶器官损害；高血压并存任何一项临床疾患。 5.鉴别诊断 初诊高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高）， 常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、 皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血 压等。 （三）进入路径标准 1.第一诊断高血压（疾病编码 ICD-10：I10. 02），2-3 级高血压 或须要住院的 1 级高血压患者。 2.除外高血压急症及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查 和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小， 逐渐增加剂量或联合用药。 2.根据国家基本药物制度,基层降压药的选择应考虑安全有效、使 用方便、价格合理和可持续利用的原则。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南（2009 年基层版）》（中华高血压杂 志 2010 年 1 月第 18 卷第 1 期），《国家基本药物处方集》（2009 年 版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009 年版基层部分） 等。药物治疗方案根据《中国高血压防治指南（2009 年基层版）》执 行。 1.治疗目标 （1）普通高血压患者血压降至 140/90mmHg 以下； （2）老年≥65 岁高血压患者的血压降至 150/90mmHg 以下； （3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性 肾病的患者血压降至 130/80mmHg。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可 能降至 120/80mmHg 以下。 2.治疗方案 （1）根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方