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* * 跌倒/坠床护理查房 护理单元 与地面‘亲密接触’,我们Say No! 主要内容 1 定义 2 危险因素 3 危害、分级 4 住院病人跌倒、坠床的评估 5 预防措施 6 健康宣教 7 跌倒、坠床的处理 8 正确跌倒 1 跌倒的定义 跌倒指突发的、不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上。 1 突发 2 碰撞 3 病因 4 意外 老年人跌到背景 65岁以上的老人,有30%曾有跌倒的经历 80岁以上的老人,有40-50%曾有跌倒的经历 住院病人的跌倒率为社区人群的3倍 10%会因跌倒造成严重伤害—例如骨折、死亡 老人发生过第一次跌倒后,一年内再跌倒的可能性达60% 我国2011年统计: 跌倒是伤害死亡的第四位原因,在65岁以上的老人中为首位。 60岁跌倒: 卫生间跌倒: 床旁跌倒: 无陪护患者发生跌倒: 原发病为高血压、心脑血管病变 我院2018年1月至今跌倒发生情况 危险因素 生理因素 1.步态和平衡功能 2.感觉系统 3.中枢神经系统 4.骨骼肌肉系统 心理因素 病理因素 1.神经系统疾病2.心血管疾病 3.影响视力的眼部疾病 4.心理及认知因素 药物因素 1.精神类药物 2.心血管药物 3.其他(降糖药、 镇痛药等) 内在危险因素 危险因素 外在危险因素 环境因素:灯光、地面湿滑 障碍物、不合适 的鞋子等 社会因素:独居、与社会的 交往等 2 .严重损伤 骨折甚至死亡 4.影响病人对安全的感受 及心理的健康 6 . 成为医疗纠纷的隐患 1 . 一般损伤,如软组织损伤 3 .延长住院日期,增加住院费用 5 . 影响医疗机构的信誉 危害 跌倒/坠床的分级 1 跌倒伤害严重度 1 级,不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度,如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需外科缝合处理的皮肤小裂伤; 2 跌倒伤害严重度 2 级,需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度,如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等; 3 跌倒伤害严重度 3 级,需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度,如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等; 分级 干预措施-制定适合个人的跌倒的防范措施 评定-辨识导致跌倒的风险因子 评估-确认病患是否为跌倒高危险人群 预防跌倒三步骤 评估的时机: 1.新入或转入时 2.病人年龄≥65岁、7岁 3.病人步态不稳 4.入院前有反复跌倒史 5.病情变化时应重新评估 确认高危人群 与病人健康有关 年龄 营养不良、体质虚弱 肌力下降 平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器(拐杖等)协助 大小便失禁/需频繁上厕所(尿频、腹泻) 骨质疏松 头晕、失眠 沟通障碍 认知力、记忆力下降 与病人心理相关 缺乏自信或害怕跌倒 对风险的认知态度 精神上的意识欠清或躁动不安 忧郁 药物因素 药名 作用机制 作用时间 缓泻剂 增加病患如厕的机率 由病床至如厕的整个过程 鸦片类 止痛剂 降低警觉性、影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、眩晕 第一次使用; 剂量改变时 降压药 低血压、体位性低血压、减少脑部灌注量、肌肉无力、眩晕 开始使用;改变药物、剂量;合并使用多种降压药时;其他因素造成血压不稳定 镇静 安眠药 嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间 长效短效,prn使用时,改变剂量;夜晚如厕;晨起下床 降血糖药 低血糖症狀、眩晕 最近开始使用,改变剂量时 药名 作用机制 作用时间 利尿剂 增加病患如厕的频率、低血压、电解质不平衡 抗精神 病药物 锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用 抗癫痫药 镇静作用、嗜睡、眩晕、运动失调 抗胆碱药 低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神智不清、精神混乱、幻觉 麻醉药品 镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性的意识丧失 术后1-3天 抗组织胺药 因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等、嗜睡、认知障碍 傍晚服用,作用可持续到第二天 药物因素 外在因素 光线不足 地面湿滑(浴室、厕所) 不良临床警报系统 不适当辅助器具 不适当使用床栏 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束工具 医护人员责任心不强,跌倒薄弱 无按级别要求巡视 对病情观察不到位 主要风险因子 预防措施 床头警示标识、列入交班内容 让患者能清晰的看到警示标识,有效的避免诸多未知情况,并列入交班内容 合理使用约束 必要时经患者及家属同意使用约束用具、加强陪护 提高危机意识 指导患者久卧床后,先坐在床上片刻才下床活动、请家人带来病人惯用物品:助行器、鞋 评估药物的效果及
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