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工伤赔偿协议书范本 2017 工伤赔偿协议书范本 2017 【一】 甲方( 用人单位 ) ： 乙方( 工人 ) ： ，男， 岁，身份证号： 乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生 伤害事故，左手腕骨骨裂。 事后，甲方立即将乙方送往医院抢治， 经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方 本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生 的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ，在本协 议签订之前已由甲方全部付清， 协议签订之后乙方不得再以任何 理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意， 甲方再向乙方一次性支付伤 残待遇、 一次性医疗补助金、 误工费用等依法应由甲方支付的全 部费用 ( 以下合并简称“一次性补助金” ) ，合计人民币 5000 元 ( 大写：伍仟元整 ) ，由甲方在协议双方签字时一次性付完。 3 、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理， 自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、 处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 4 、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。 乙方承诺不再以任何形式、 任何理由就与劳动有关的事宜向甲方 要求其他任何费用或承担任何责任。 5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙 双方签字后即发生法律效力。 6、本协议为一次性终结处理协议， 双方当事人应以此 为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身 体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方( 负责人 ) 签字： 乙方签字： 日期： 日期： 工伤赔偿协议书范本 2017 【二】 协议人： xxxxx 厂( 以下简称甲方 ) 协议人： XXX(以下简称乙方 ) 乙方于 ____年被甲方聘为该厂工人。 ____年 ____月 ____ 日____ ，乙方在工作的车间厂房盖瓦时， 不慎从房顶上摔下 致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗 15 日，并 支付了全部医疗费用。 ____年____月____ 日，乙方再次到医院做 后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方 本着平等协商、 互谅互让的原则， 依据 《工伤保险条例》，经协商 达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补 助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食 费、交通费、经济补偿等各项费用共计 XXX元整 ( 小写 ); 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解 除; 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差 额权利 ; 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产 生的各项权利 ; 五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留 存一份备查，自双方签章之日起生效。