刘景源谈风温病辨证论治.pdf

刘景源谈风温病辨证论治 风温病可以分为初、中、末三期。初期用辛凉轻解法治疗。因为病在 上焦，所以要用辛散、凉清、轻宣的药物来疏风清热，解除表邪。中 期有气分热盛与热陷心包两种类型。气分热盛者，用清泄气热法治疗， 如果是肠腑热结成实，可以用通下法，逆传心包营分，用清营养阴， 豁痰开窍法治疗。到末期，邪气基本上解除了，但是由于在初期、中 期的发热过程书消耗了阴液，往往出现肺胃阴伤，所以治疗用甘寒生 津的药物来清养肺胃。 1．风热邪气侵袭肺卫 风热邪气侵袭肺卫，是指风热邪气袭表而导致的卫分证，简称邪袭肺 卫。这类病变有两种类型，二种是导致人体卫外功能失常，以发热， 微恶风寒为主症的卫外失司证；一种是导致肺的宣发肃降功能失常， 以咳为主症的肺失宣降证。这两种证候类型的病机与临床表现不同， 所以治疗也有差异，临床中要加以区分。 (1)卫外失司 【临床表现】热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，口微渴，舌边 尖红苔薄白，脉浮数。 【证候分析】什么会出现发热？因为邪气侵袭到体表，正气就必然要 调动到体表来祛邪，就如同敌入打到哪里，就要往哪里派兵反击一样。 因为正气与邪气都集中在体表，正邪就相争予表，从而使体表的功能 亢奋，具体表现就是体温升高而出现发热。因为是病变初起，邪气侵 袭的部位表浅，邪浅病轻，正气与邪气斗争并不很激烈，所以发热不 重，热势不很高，二般是中度发热，体温在 38℃左右。为什么微恶 风寒？是因为体表有风热邪气。风热虽然是阳邪，可以开泄腠理，但 是腠理虽然开泄了，阳气向外宣发却并不通畅。为什么呢？因为邪气 要向里进，阳气要向外发散，这样正气与邪气就在体表相争，阳气向 外宣发就受到了阻碍，这种惰况称为表郁。由于邪郁于表，体表的气 机不畅，阳气的宣发受阻，所以病人体表的阳气不足，就出现了轻微 的恶风寒症状。风温病初起的恶风寒与太阳伤寒初起比较要轻得多。 因为伤寒初起是寒邪束表，阳气内闭，不能宣发到体表，这种情况称 为表闭，所以病人自觉恶寒重。风温初起不是表闭，而是表郁，阳气 向体表宣发虽然受阻，但并不是完全闭于里，体表的阳气虽然不足， 但并不像伤寒初起那样严重，所以恶寒轻而发热症状更为突出。风温 病初起邪袭肺卫，既可以无汗，也可以有少量汗出，为什么呢？因为 病人感受的是风热邪气，风热邪气与正气相争，使功能亢奋，体温升 高，体内的气血运行就加快，所以津液被热邪蒸发而随着阳气向体表 调动，就可能有汗。如果热势不重，蒸发津液的力量不大，也可能无 汗。这种病人表气虽然不通畅，腠理却并不完全闭塞，津液能够渗出 到体表，所以虽然无汗但皮肤并不．于燥，是潮润的。总的来说，这 种病人的特点是有汗也不会是大汗，无汗皮肤也不会干燥，而是潮润 的。头痛，是风热上攻所致。因为风与热都是阳邪，这两种阳邪都主 升，风热阳邪上攻，就逼迫气血上行，使气血塞滞在头部，头部充血， 所以头部的经络就不通畅，不通则痛，就出现头痛。因为病人有汗， 所以身痛不明显。咳，是由干表有邪气，肺的宣发肃降功能障碍，肺 气上逆所致。在生理状态下，肺气的运行一方面是向上、向外，通过 皮毛、鼻与自然界进行气体交换，这就称为肺主宣发。一方面是向内、 向下，这就称为肺主肃降。这种病人因为有邪气郁在表而出现表郁， 肺的宣发功能不正常，肃降功能也就不正常这就如同只开门而不开窗， 空气就不能对流，把门窗一起打开，空气就对流了一样。所以肺的宣 发功能失常，肃降功能也就失常了。肺气向外宣气向下降都受阻，它 就只能向上去，这是形成肺气上逆的机制。肺气向上是不是都称为上 逆呢？不是。在正常的生理状态下，肺气既向表宣，又向上宣，所以 才能司呼吸。既向内行，又向下降，所以才能通调气机和水道。肺气 的宣发与肃降功能是相辅相成、对立统一的整体调节功能。在这种生 理状态下，肺气向上是正常的生理功能，不能称为上逆。在邪袭肺卫 的情况下，由于表有风热邪气，使肺的宣发与肃降功能受阻，向体表 宣发与向内、向下肃降酌道路不通畅了，就只能向上行，气流向上来 得多了，呼吸道就不通畅了，这才是肺气上逆。由于肺气逆而上行， 冲击了呼吸道，就出现了咳声。口微渴，是次要症状。风温病初起由 于风热两种阳邪耗伤津液，可以出现口干、口渴。但是邪气在表，损 伤津液并不严重，所以口渴程度轻微，也可能不渴。舌边尖红，是 为舌尖属上焦，邪在上焦．气血充塞在属上焦的舌尖部，所以舌边尖 部呈红色。因为邪气在表而未入里，所以舌苔无变化，仍呈薄白苔。 脉浮，是因为邪在表，气血就--越要调动到体表来抗邪，所以使脉浮 在皮毛，轻取即得。脉数是因为有热，热邪动气血，使气血运行加快， 而导致脉