新版脊髓损伤的康复护理-护理版-医学课件.pptVIP

出院后继续间歇导尿 －教会患者自我导尿或 家属导尿 * 。 泌尿系感染的预防和处理 坚持站立训练 保持会阴部卫生 定时适量饮水 保持每日尿量不少于1000ml 养成规律的作息习惯 均衡饮食 定期复查尿常规 * 。 排便管理 * 。 　脊髓损伤后 排便中枢与高级中枢的联系中断 缺乏胃肠反射 肠蠕动减慢 肠内容物水分被吸收过多 　　 　大便秘结，排便障碍 * 。 脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁 除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理 * 。 进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高 由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意松弛，排便障碍，表现为便秘 排便训练要点如下： * 。 排便时间安排 尽量沿用伤前的排便习惯 同时考虑将来工作或学习的需要 排便时间安排在早餐前或晚餐后 开始时每天训练1次，直到形成排便规律为止 一般认为每日或隔日大便1次较合适 * 。 饮食调节 饮食应含高纤维素，高容积和高营养，有助于刺激肠蠕动 每日至少有3次蔬菜或水果 多吃蜂蜜，香蕉，樱桃等食品 * 。 经过耐心的排便训练，S2-4以上脊髓损伤者，排便中枢完整，大部分能形成规律性排便习惯 S2-4及以下的圆锥马尾神经损伤患者，排便中枢受损，排便训练较困难，手法刺激一般无效，常需使用开塞露并服用缓泻药 * 。 指导患者出院后 在恢复期训练的基础上，坚持定时排便，轻易不要改变排便习惯 平时多吃含纤维素多的食品 保证饮水量 坚持多运动 * 。 一 概述 * 。 脊髓损伤的定义 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主功能的障碍。 * 。 脊髓损伤的分类 根据致病因素 非外伤性: 脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核, 　　　　　 畸形等） 外伤性: 高处坠落,车祸,跌倒,运动损伤, 刀枪伤,其他 * 。 脊髓损伤的分类 根据损伤水平 四肢瘫（ tetraplegia ） 截瘫(paraplegia) 根据损伤程度 不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动） 完全性瘫痪 * 。 流行病学 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤 及时、恰当的现代康复训练 患者生活自理，部分患者 能够承担一定的家务劳动， 重返职业、社会和家庭 * 。 流行病学 脊髓损伤是康复医学的重要病种之一 据20世纪90年代初统计，我国北京地区为6.8 /100万，上海地区为每13.3/100万人 近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势 脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等） * 。 诊断要点 有明确的外伤史 损伤平面以下的运动、感觉功能障碍 大小便功能障碍 X线可显示脊柱骨折或脱位 CT和MRI可发现脊髓受损情况 * 。 急救处理 现场急救 对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行 除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应该确定有无危及生命的复合伤 体格检查可按A，B，C，S顺序进行 * 。 呼吸道（Air way, A） 呼吸运动（Breath, B） 循环功能（Circulation, C） 脊柱脊髓损伤的确认（Spine and spinal cord, S） 生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查 局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象 感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据 * 。 急救运送 应取担架等硬的板状物运送 患者取仰卧位，固定脊柱损伤部 宜3-4人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤 切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度 * 。 √ × √ * 。 二 临床表现 * 。 主要功能障碍 1.运动系统 颈髓损伤 四肢瘫 胸1以下水平损伤 截瘫 2.循环系统 交感神经发出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了对交感神经元的控制，导致 心动过缓：HR50/min，头晕 体位性低血压 深静脉血栓形成 * 。 主要功能障碍 3.疼痛 非常常见 类型 运动系统疼痛 脊髓痛：中枢性疼痛，损伤水平以下感觉异常 4.神经源性皮肤 损伤平面以下皮肤失去正常神经支配 压疮 * 。 主要功能障碍 5.神经源性膀胱 尿潴留，尿失禁 6.神经源性直肠 排便费力，便秘 * 。 三 康复护理评定 * 。 脊髓损伤平面的确立 脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。 脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。 * 。