北华大学电气化79级优秀困难学生奖学金申请表.docVIP

北华大学电气化79级优秀困难学生奖学金申请表 本 人 情 况 姓 名 性别 出生年月 照片 民 族 政治面貌 入学时间 身份证号码 联系电话 北华大学 学院 年级 专业 班 家 庭 经 济 情 况 家庭户口 A、城镇 B、农村 家庭人口总数 家庭月总收入 人均月收入 收入来源 家庭住址 邮政编码 学 习 情 况 各科平均分： 申请理由：（困难程度，学习状况，奖惩情况） 申请人签名（手签）： 年 月 日 学院审核意见： 学院主管领导签字： （公章） 年 月 日 教育基金会审核意见： 主管领导签字： （公章） 年 月 日 此表一式两份