麻醉生理学第03章麻醉与呼吸.pptx

第03章 麻醉与呼吸;教学目的和要求; （二）熟悉： 肺通气的化学性调节； 肺循环的结构生理特点； 肺循环毛细血管处液体交换； 体位对肺循环的影响； 氧的运输。 ;（三）了解： 二氧化碳的运输； 人工气腹； 肺循环毛细血管处液体交换。 ;呼吸（respiration）及过程 ;;肺通气: 气体进出肺的过程，即外界环境与肺之间的气体交换过程。 ;一、肺通气的动力; 特点: ①平静呼吸时胸内压始终为负压； ②用力呼吸时负压变动更大； ③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。; 结论： 胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互抵消的代数和,经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压力。;二、肺通气的阻力;（一）肺弹性阻力和顺应性 肺弹性阻力是肺组织抵抗外力、对抗变形的能力。 肺组织在外力的作用下变形的能力则称为顺应性（C） C=△V/△P，即单位跨肺压差作用下肺容积的改变量。 顺应性与弹性阻力成反变，即 C=1/R。;顺应性与肺扩张成正变; 当肺扩张程度达50%时，C值最大。 ;2.肺泡表面张力 离体肺在充气和充水时（扩张肺至相同容积），可见充气所需的压力＞充水。 说明肺泡内液-气界面（表面张力）是否存在，与肺的弹性阻力有着密切关系。;根据Laplace定律: 2T P(N/cm)＝———————— r 肺泡内压力(P): 与表面张力(T)成正比, 与肺泡半径(r)成反比。 ; （二）气道阻力 1、气道阻力的定义及其分布： 鼻腔、口腔：50% 声门：25% 气管和管径大于2mm的支气管：15% 管径小于2mm的气道：10%左右 ;2、影响气道阻力的因素 （1）气流型式： 层流和湍流两种 （2）气流线速度： 流速加快，气道阻力增大 （3）气道口径 吸气时管径扩大，阻力减小 呼气时则相反 ;3、气道跨壁压 气道跨壁压即气道内外的压力差。 跨壁压为正值时，气道开放； 跨壁压为负值时，气道闭合。 直立位时，跨壁压在肺底部小于肺尖部。呼气到余气量时，肺尖部气道开放，而肺底部气道闭合。;三、肺表面活性物质（PS） 降低表面张力 ; 肺泡表面活性物质（alveolar surfactant） 来源：肺泡Ⅱ型细胞 成分：双极性分子 二棕榈酰卵磷脂;(二）肺表面活性物质的生理功能 1.降低肺泡表面张力，增加肺顺应性。 2.调整肺泡表面张力，稳定肺泡内压。 3.减少组织液生成、防止肺泡积液或肺水肿。 ;（三）影响肺表面活性物质分泌的因素 1.肺机械扩张 肺扩张刺激、人工呼吸、周期性深吸气 若持续过度通气，可促进PS经气道外排而使清除增加，反使肺顺应性降低。 2.体液因素 糖皮质激素、甲状腺激素和雌激素可促进PS的合成和释放。 胰岛素可延缓Ⅱ型细胞的成熟。 ;四、无效腔和肺通气效率 （一）无效腔 在肺或呼吸道中，虽有通气但不能进行气体交换的区域，称为呼吸死腔或无效腔。 1、解剖无效腔，指由鼻到终末细支气管之间的管腔。 2、凡进入肺泡但未进行气体交换的那部分气体所占的肺泡容量，称为肺泡无效腔。 生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔， 3、麻醉时，由麻醉面罩、接管等麻醉器械造成的无效腔，称为机械无效腔。 ;（二）通气效率 生理无效腔与潮气量的比值可以反映肺的通气效率。 正常人比值约为0.3； 比值减少，表示通气效率增加； 比值增大，表示通气效率相对减低； 浅快呼吸时，通气效率降低； 增加呼吸幅度，可以改善有效通气量。 ;; （一）化学感受器 化学感受器有外周化学感受器和中枢化学感受器两类。 ; （二）CO2对呼吸的影响 PaCO2增高时，呼吸加强，通气量增大； PaCO2降低时，呼吸运动减弱或暂停。 CO2既可通过刺激中枢化学感受器又可通过刺激外周化学感受器兴奋呼吸，中枢化学感受器较外周化学感受器对CO2的升高更为敏感。 ;吸入气中CO2 含量增加到5%时，肺通气量可增加3-4倍。 吸入气中CO2 达10%时，肺通气增加约8-10倍，但可出现头昏、头痛等症状。 吸入气中CO2达15%以上，可能出现意识丧失、惊厥。 超过20%时，抑制呼吸。; （三）低氧对呼吸的影响 PaO2 下降可以刺激呼吸，增加肺通气量。 低氧主要通过刺激外周化学感受器起作用。 低氧