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CB18 单元工程施工质量报验单
（青岛吉安[2017]质报 DY-GDKW-001 号）
合同名称：即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段
合同编号：即公水【2017 】009-1
致：青岛市水利建设监理有限公司
皋埠村节点 00~节点 12、17 管道开挖 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，
报请贵方复核。
附：□ 工序施工质量评定表
□ 工序施工质量检查、检测记录
□ 管道土方开挖 单元工程施工质量评定表
□ 管道土方开挖 单元工程施工质量检查、检测记录
承 包 人：青岛吉安工程有限公司
质检负责人：
日 期：2017 年 8 月 17 日
复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
监理
机构
意见
监理机构：青岛市水利建设监理有限公司
监理工程师：
日 期：2017 年 月 日
说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构 2 份、返承包人 1份。
管槽开挖单元工程施工质量验收评定表
即墨市利水公司片区农村规模化供
单位工程名称 单元工程量 3550m³
水管网提升改造工程施工一标段
分部工程名称 省级高新区村内管网 施工单位 青岛吉安工程有限公司
单元工程名称、
皋埠村节点 00~节点 12、17 管道开挖 施工日期 2017 年 8 月 2 日-2017 年 8 月 17 日
部位
项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录或备查资料名称 合格数 合格率
经现场观察、查阅设计说明及设计
1、深度应大于当地土壤冻层厚度 图纸，开挖深度采用水准仪进行检
10 100.0%
或设计要求深度 测，共检测 10 点，合格 10 点，合
格率 100.0%。
1 管槽开挖 2、长度及管槽间距符合设计尺寸 / / /
主控
经现场观察，开挖土料已按要求堆
项目 3、开挖土料应堆置管槽一侧 / /
置管槽一侧。
4、固定墩坑、阀门井、排污井与 经现场观察，闸阀井及水表井与管
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