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中国地理学会环境遥感分会会员入会申请表 编 号 日 期 姓名：............................... 性别：....................... 出生年月：........................................…………... 籍贯：................................................... 民族：.............................. 党派：.....................…………... 文化程度：..................................... 会何种外语及熟练程度：....................................…………....... 从事专业：.................................. 技术职称：........................ 获得时间：..................…………..... 工作单位：....................................................... 部门：.............….......... 职务：.....…………........... 兼职单位：........................................................ 部门：.......................... 职务：................……….... 通 讯 地 址 邮 编 电 话 及 传 真 ①单位 ②住址 目前邮件寄到：①（ ）②（ ） E-mail 最后学历及主要工作经历： 国 内 外 最 后 学 历 院 校 名 称 科 系 起 止 年 月 毕业或肄业 国 内 国 外 主 要 工 作 经 历 主要科学技术成果及著作（发表年月及刊名、出版的年月及出版社名）： 受过何种奖励或处分： 参加国内外哪些学术团体及担任的职务： 曾参加并希望今后参加本学会哪方面专业的活动： 介绍人： （签名盖章） 意 见 单位盖章： 年 月 日 学会审查意见： 年 月 日