超强资料 临床麻醉学课件胸科手术的麻醉.pptVIP

胸科手术的麻醉 ? 掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生理 的改变 ? 掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法及 麻醉的基本要求 ? 熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气的 术中管理 ? 熟悉常见胸科手术的麻醉处理 第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、 循环的影响 自主呼吸时 剖胸所引起的病理生理改变 1 剖胸侧通气与肺血流比例失调 肺内分流 （ HPV 有限，并受麻醉药及扩管药抑制） 2 反常呼吸 摆动气 死腔增大 3 纵隔移位 纵隔摆动 剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响 4 心排出量降低 其原因（ 1 ）（ 2 ）（ 3 ） 5 心律失常 其原因 （纵隔摆动时对部位神经的刺激、通气功 能紊乱、 V A ／ Q 比失常、 PaO 2 ↓ 和 PaCO 2 ↑) 6 体热的散失 侧卧位对呼吸生理的影响 清醒状态下侧卧位 FRC 下降 V A ／ Q 比 基本正常 全麻下侧卧位 FRC 下降 V A ／ Q 比失常：下侧肺 V A ／ Q