第八章+外科感染病人的护理课件.pptxVIP

第八章外科感染病人的护理 目的要求掌握 外科感染的临床表现、处理原则。各类软组织化脓性感染的定义、临床表现、处理原则、护理措施。全身感染的临床表现、处理原则、护理措施。破伤风的临床表现和护理。熟悉 外科感染的分类、特点。各类软组织化脓性感染的病因破伤风及气性坏疽的预防及处理原则。了解 破伤风及气性坏疽的病因和病理生理。第一节 概述概 述[定义]感染： 是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。外科感染： 指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。 概述发生率占所有外科疾病的1/3~1/2外科感染的特点1、多为混合感染2、多数有明显局部症状体征3、常集中在局部 → 化脓、坏死 → 形成瘢痕组织，影响局部功能。[分 类]1、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2、按病变进程： 急性、慢性、亚急性3、按病原体入侵时间：原发性、继发性4、按病原体来源：外源性、内源性5.按发生感染的条件：机会性、医院内感染病因及发病机制病菌的致病作用机体的易感性 病因病菌的致病作用粘附因子，荚膜胞外酶外毒素内毒素病菌数量 病因葡萄球菌链球菌铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） 病因葡萄球菌-金黄色葡萄球菌最常见血浆凝固酶,青霉素酶局限性、无臭、稠黄转移性脓肿金黄色葡萄球菌 病因链球菌-溶血性链球菌透明质酸酶、链激酶脓液多、稀薄、淡红色溶血性链球菌 病因绿脓杆菌耐药性极强传染性强淡绿色、有特殊腥臭味绿脓杆菌机体的易感性局部原因皮肤粘膜破损血管或体腔内的留置导管处理不当管腔阻塞异物或坏死组织存在局部组织缺血或水中机体的易感性全身抵抗力下降严重创伤或休克糖尿病、肝硬变严重营养不良肾上腺药物、化疗、放疗艾滋病条件性感染（机会性感染）当人体局部或（和）全身抗感染能力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。二重感染（菌群交替症）在用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性金葡、绿脓或白念等大量繁殖，使病情加重。病理生理通过感染途径突破感染屏障引起局部症状导致全身反应 感染的转归炎症局限，吸收:人体抵抗力强、有效治疗炎症扩散：致病菌毒性大、量多；抵抗力↓转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处 相持状态临床表现1、局部表现： 典型征象（红、肿、热、痛和功能障碍）2、全身症状：重者：发热、心跳↑、呼吸↑ 、头痛乏力、全身不适、食欲↓ 严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克临床表现3、器官与系统功能障碍器官功能异常或障碍 4、特异性表现特异性感染各自有特殊的症状和体征 白细胞检查：计数↑，免 疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓ B超、X线、CT检查： 诊断深部脓肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素，明确诊断。辅助检查：处理原则 局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质，积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。局部处理： 患部制动抬高保护感染部位、局部用药、理疗、手术等全身治疗：主要包括支持疗法、抗生素治疗和中西药治疗。（一）局部 1.保护感染部位 制动、休息 避免感染扩散 2.局部用药 早期鱼石脂软膏、金黄散外敷 硫酸镁溶液湿敷 感染伤口换药。 3.物理治疗: 局部热敷 红外线 频谱仪 超短波理疗 浅表脓肿:局部有波动感深部脓肿:深压痛,穿刺可抽出脓液4.手术治疗 脓肿形成 切开引流 （二）全身治疗 支持疗法：保证休息，加强营养 抗炎治疗 清热解毒类中药 体温过高：物理/药物降温 疼痛剧烈者：止痛 小结外科感染的概念、特点常见的致病菌主要临床表现 第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织：包括皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙。常见化脓菌及脓液特点：1、球菌：脓汁稠厚 黄色2、链球菌：脓汁稀薄 淡红色3、大肠杆菌：混合感染，脓汁稠厚恶臭4、绿脓杆菌：脓汁淡绿色 甜腥臭5、变形杆菌：脓汁恶臭疖 和 痈疖 ： 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。俗称疔疮。疖致病菌：金葡好发部位：毛囊及皮脂丰富的部位-颈、头面部、腋部疖临床表现锥形隆起红、肿、痛结节中央组织坏死，脓栓脓栓脱落，排脓愈合 疖痈 ： 邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合成。 痈致病菌：金葡好发部位：皮肤厚而韧的部位，颈部、背部痈疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖向深筋膜蔓延 痈临床表现局部：紫色炎症肿胀区，较硬，边界不清，多个脓头，中央积脓全身：畏寒、发热、头痛、白细胞增高痈疖痈常见致病菌金黄色葡萄球菌易感人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生部位毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部临 床 局部表现 全身红、肿、痛的小结节 黄白色脓栓小片皮肤红肿硬、色暗红破溃