直肠癌外科治疗新观念20111119.pptxVIP

直肠癌外科治疗新观念;流行概况 直肠癌外科治疗新成果 直肠癌外科治疗新观念 新里程碑 新认识 新概念 新技术 新治疗模式 结语;流行概况;;结直肠癌排第几位？;中国结直肠癌发病与死亡数;全国肿瘤登记地区结直肠癌发病率与死亡率（2007）;中国结直肠癌排第几位？（2007）;直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，约占成人癌症5% 欧洲每年直肠癌新发病： 14万；男性比女性多20%-50% 美国每年直肠癌新发病： 4万；男女之比为1.3:1 中国每年直肠癌新发病约： 10万；男多于女;;直肠癌外科治疗历史回顾;;困扰;直肠癌术后局部复发;;欧洲国家直肠癌平均5年生存率;德国SGCRC（Study Group Colorectal Carcinoma）;外科治疗效果仍不够理想;近20年，随着社会经济和医学科学的发展，直肠癌外科治疗有了很大的进展。首先，观念上从传统的根治肿瘤挽救生命为最终目标转变为力求兼顾彻底消除肿瘤和保存功能、提高生活质量的现代外科治疗模式；其次，基于上述观念的转变，手术方式和技术亦发生显著变化；再有，由于观念上的变化，谋求以手术为主的多学科综合治疗已获得共识，放疗和化疗已成为直肠手术不可缺少的辅助治疗方法并取得明显效果。;;回顾我院1964年4月-2008年7月根治性切除直肠癌2521例的临床病理资料和治疗效果： 男 1437例 女 1084例 年龄：中位年龄55岁（20~95岁） 大体类型：溃疡型最多（56.7%） 隆突型（33.9%） 浸润型（9.4%） 组织学类型：腺癌90.3%； 粘液腺癌、印戎细胞癌9.2%； 其他类型0.5%;;术式 保肛手术（Dixon和Bacon） 1110例（44.0%） 腹会阴联合切除术（Miles） 1295例（51.4%） 其他术式 116例（4.6%）;年代;年代;不同年代不同分期直肠癌根治术后5年生存率比较;不同年代不同分期直肠癌根治术后5年生存率比较;上海复旦大学肿瘤医院直肠癌前切除效果总体5年生存率 75% Ⅰ期 94.3% Ⅱ期 84.5% Ⅲ期 62.9% 摘自蔡三军.第十二届中日青年大肠癌学术研讨会.（2010,上海）;Kris等（2010）报美国人群直肠癌5年生存率近年明显提高;Langmark(1997)挪威癌症登记中心报告直肠癌在人群中5年生存率由1950’s的20%提高到1990’s的50%，其中根治术后5年生存1950’s＜50%;1980’s ＜54.9%;1990’s ＞70.0%。;Martijn等（2003）报荷兰东南部近20年直肠癌治疗发生变化，人群的生存率明显提高，认为疗效提高的原因在于推广TME和术前放疗;直肠癌疗效提高原因;;第二个里程碑——全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision,TME）;直肠系膜的解剖：矢状面;;直肠系膜的解剖：MRI;骨盆自主神经;TME切除范围;TME切除范围;TME手术标本;TME手术标本;TME 优点： 局部复发率低； 保留性功能和较小影响排尿功能 （保留盆自主神经） 缺点： 吻合口瘘发生率较高 常需作肠造口预防瘘发生； 手术技术要求较高;全直肠系膜切除术;;;Miles手术还有价值吗？;TME不能替代辅助治疗;Kaptiteijn E等（2001）报告 标准TME随机加或不加术前放疗 术前放疗组局部复发 2.4% 单纯TME 8.2% (P0.05) 说明放疗对TME治疗病人仍然有好处;Kusters(2010)报告1417例直肠癌随机试验结果 ;;肿瘤远端肠管切除多少才安全呢？;国内： 贾尔民（1987） 下切缘2~3cm 董新舒（1998） ＞3cm，特殊＞5cm 刘 晖（1998） 至少≥3cm，最好＞5cm 陈汉华（1998）