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运动系统慢性损伤中国医科大学附属第一医院骨科杨茂伟 滑囊炎 滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大部 位的一种缓冲结构，多位于大关节附近，其 外层为薄而致密的纤维结缔组织，内层为滑 膜，平时囊内有少量滑液。 常 见 滑 囊 病 因 与 病 理 1.根据病因和性质可分为创伤性滑囊炎、化脓性滑囊炎、结核性滑囊炎、类风湿滑囊炎、痛风性滑囊炎 2.滑囊炎有急性和慢性之分，后者较常见，常与职业有关。 3.当滑囊受到过度的摩擦和压迫时，滑囊壁发生轻度的炎症反应，滑液分泌增多，同时液体渗出，使滑囊膨大。 4.急性期内囊内积液为血性，以后成黄色，至慢性期则为黏液。 5.慢性滑囊炎囊壁水肿，肥厚，滑膜增生，有的囊内或肌腱内钙盐沉着，影响关节功能。 临 床 表 现 1.多无明显原因而在关节或骨突出部逐渐出现 一圆形或椭圆形包块，缓慢长大伴压痛，可 伴有关节的部分功能障碍。 2.表浅者可扪及清楚边缘，有波动感，皮肤无 炎症；部位深者，边界不清，可被误认为实 质肿瘤。 3.对于重要关节部位的滑囊炎若不及时治疗， 随着滑囊壁的增厚、粘连，关节活动度逐渐 减少，晚期可见关节部位肌萎缩。 治 疗 1.避免摩擦与压迫，关节适当制动并辅以物理降温治疗。 2.必要时可穿刺抽出囊内积液，注入醋酸泼尼松龙，然后加压包扎。 3.非手术治疗无效可考虑行滑囊切除术。 狭窄性腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。四肢肌腱凡跨越关节部位都可发生腱鞘炎，其中以桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌键鞘炎与拇短伸肌腱鞘炎最多见。 狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 临 床 表 现 1.桡骨茎突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩 臂部。 2.桡骨茎突处明显压痛，有时可扪及痛性结节。 3.Finkelstein试验阳性：握拳向尺侧偏腕关节 时，桡骨茎突处出现疼痛。 治 疗 1.尽可能减少手部活动。 2.重症者可腱鞘内注射醋酸泼尼松龙。 3.保守治疗无效可行桡骨茎突狭窄腱鞘 切除术。 手指屈肌腱腱鞘炎 手指屈肌腱腱鞘炎又称扳机指或弹响 指。发生于拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹 响拇。本病可发生于不同年龄，多见于妇女 及手工劳动者。 病因与病理 发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤 维鞘管的起始部，此处为相对狭窄的纤维性 骨管。屈指肌腱通过此处时受到机械性刺激 而使摩擦力增大，加之该处掌骨隆起，手掌 握物时，腱鞘受到硬物与掌骨两方面的挤压 损伤，逐渐形成环形狭窄。 屈指肌腱的骨－纤维隧道示意图 临 床 表 现 1.起病缓慢。初始，晨起患指发僵、疼痛，缓 慢活动后及消失。随病程加长逐渐出现弹响 伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。 2.体检时可在掌骨头掌侧皮下扪及痛性结节， 可随患指屈伸上下活动，或出现弹拨现象。 治 疗 1.减少手部活动尤其手指屈伸活动。 2.理疗及腱鞘内注射类固醇药物。一般注射 1－2次，不可多次注射，以免粘连。 3.非手术治疗无效或反复发作、腱鞘已有狭 窄者，应采取手术治疗。 肱骨外上髁炎 又称网球肘，是一种由于前臂伸肌反复牵 拉伤引起的肱骨外上髁伸肌总腱处的慢性损 伤性肌筋膜炎。 病 因 与 病 理 臂过度旋前或旋后时，被动牵拉伸肌（握 拳、屈肘）和主动伸缩伸肌（伸腕），将对肱 骨外上髁处的伸肌总腱起点处产生较大张力， 长期反复该种动作即可引起该处的慢性损伤。 临 床 表 现 1.本病好发于前臂劳动强度大的工作人员，有 手和腕长期反复用力的劳损史，如网球、羽 毛球运动员、木工、家庭主妇等。 2.肱骨外上髁疼痛，持续性的酸痛。压痛点位 于肱骨外上髁，环状韧带或肱桡关节间隙处 3.Mills征阳性：伸肘，握拳，屈腕，然后前 臂旋前，此时肘外侧出现疼痛。 Mills征 治 疗 1.限制腕关节活动，尤其是用力握拳、伸 腕动作。 2.压痛点注射醋酸泼尼松龙和2 ％利多卡 因1－2ml。 3.对不能间断训练的运动员，应减少运动 量，避免反手击球，同时在桡骨头下方 伸肌上捆扎保护性绷带。 4.保守治疗无效者可行伸肌腱起点剥离松 解术或卡压神经血管术切除结扎术。 腱鞘囊肿 腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块，病 因尚不清楚。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而 形成囊性疝出；或结缔组织粘液退行性变可能 是发病的重要原因。 临床表现 1.本病以女性和青少年多见。好发于腕，踝关 节及手、脚。多发于背侧面。一般生长缓慢 偶见扭伤后骤然发病者。包块长大到一定程 度活动关节时有酸胀感。 2.检查发现0.5- 2.5cm的圆形或椭圆形包块， 表面光滑，不与皮肤粘连。因囊内液体充盈 张力较大，