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YANG ZHI YANG ZHI * 中华结核和呼吸杂志 2010 3 p163~164 2010 6 6 YANG ZHI * 机械通气在心功能不全患者中的应用 专题笔谈 朱蕾 竺文静 上海复旦大学中山医院呼吸科 2010 6 6 YANG ZHI * 机械通气在心功能不全患者中的应用 传统观念认为机械通气可减少回心血量，抑制心功能，限制了其在心功能不全，尤其是重症患者中的应用，常在严重低氧血症时“被动”应用，但这时多已出现严重的循环障碍和多脏器损伤，即使一过性氧合状态好转也不能改善预后。 一、心源性肺水肿（CPE）的病理生理 1. CPE与胸腔负压：发生CPE的主要病理生理基础是毛细血管静水压升高，与肺间质 2010 6 6 YANG ZHI * 机械通气在心功能不全患者中的应用 压也有一定关系。在肺泡周围毛细血管，其内皮基底膜与肺泡上皮基底膜融合，形成“肺泡毛细血管膜（ACM）”，受肺泡内压影响较大，平均滤过压小于零，水分不能滤出，即肺泡周围是“相对干燥”的；在肺间质部“肺泡外毛细血管”，其周围压力受胸腔负压影响较大，平均滤过压稍大于零，少量水分进入间质，最终经淋巴管回流，从而保障气体交换和液体交换的动态平衡。 2010 6 6 YANG ZHI * 机械通气在心功能不全患者中的应用 各种原因导致的肺静脉和毛细血管静水压升高，使肺泡外毛细