住院医疗互助保障项目理赔申请审核表.docVIP

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  • 2020-05-21 发布于天津
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住院医疗互助保障项目理赔申请审核表.doc

住院医疗互助保障项目理赔申请审核表申请人姓名手机号码身份证号码银行卡号必须为本人储蓄卡申请人所在单位本次报销住院次数所在单位工会意见盖章经办人年月日各区市职工服务中心审核意见盖章经办人年月日说明此表一式两份其中市职工服务中心留存一份各区市职工服务中心留存一份所在单位名称及盖章需与参保时团体申请表名称一致

PAGE PAGE 1 住院医疗互助保障项目理赔申请审核表 申请人姓名 手机号码 身份证号码 银行卡号 (必须为本人储蓄卡) 申请人所在单位 本次报销住院次数 所在单位工会意见(盖章) 经办

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