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医院： 患者姓名:住院天数：
医院： 患者姓名:
住院天数：
纳入中医临床路径：是口 否口
科室： 入院日期： 出院日期：
性别： 年龄：ID （住院号）： 文化程度:
证候诊断：肝胃不和证口 脾胃气虚证口 脾胃虚寒证口 肝胃郁热证口 胃阴不足证口 其他:
一、中医护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
胃脘疼痛口
评估疼痛口 评分：
情志护理口
其他护理措施：
穴位贴敷口 应用次数： 次，应用时间： 天
穴位按摩口 应用次数： 次，应用时间： 天
艾 灸口 应用次数： 次，应用时间： 天
药熨法口 应用次数： 次，应用时间： 天
耳穴贴压口 应用次数： 次，应用时间： 天
拔火罐口 应用次数： 次，应用时间： 天
其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好口 较好口 一般口差 口 疼痛评分：
暧气、反酸
□
观 察口
体 位口
其他护理措施：
穴位注射口 应用次数： 次，应用时间： 天
穴位按摩口 应用次数： 次，应用时间： 天
穴位贴敷口 应用次数： 次，应用时间： 天
艾 灸口 应用次数： 次，应用时间： 天
其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好口 较好口
一般口差 口
纳呆口
口腔清洁口
监测体重口
其他护理措施：
穴位按摩口 应用次数： 次，应用时间： 天
耳穴贴压口 应用次数： 次，应用时间： 天
其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
好口 较好口
一般口差 口
其他：
□（请注明）
1.
2.
好口 较好口
一般口差 口
、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中 医 护 理 技 术
穴位贴敷
药熨法
穴位注射
艾 灸
耳穴贴压
穴位按摩
拔火罐
健康指导
/
/
/
签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、责任护士对本病中医护理方案的评价：
实用性强口
实用性较强口
实用性一般口
不实用口
改进意见
四、评价人（责任护士）姓名：
技术职称：
完成日期：
护士长签字
1 / 20
、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
1.耳穴贴压口
应用次数：
次，应用时间：
天
1.
病情观察口
耳聋
2.穴位按摩口
应用次数：
次，应用时间：
天
好 口
较好口
2.
耳部护理口
□
3.刮 痧口
应用次数：
次，应用时间：
天
一般口
差口
3.
其他护理措施：
4.其他：
应用次数：
次，应用时间：
天
耳鸣
1.
病室环境口
1.耳穴贴压口
应用次数：
次，应用时间：
天
好 口
较好口
□
2.
其他护理措施：
2.其他：
应用次数：
次，应用时间：
天
一般口
差 口
1.
病情观察口
耳内胀闷
2.
擤鼻方法口
1.穴位按摩口
应用次数：
次，应用时间：
天
好 口
较好口
□
3.鼓气吹张法口
2.其他：
应用次数：
次，应用时间：
天
一般口
差口
4.
其他护理措施：
1.
病情观察口
1.耳穴贴压口
应用次数：
次，应用时间：
天
头晕目眩
好 口
较好口
2.
安全护理口
2.穴位按摩口
应用次数：
次，应用时间：
天
□
一般口
差口
3.
其他护理措施：
3.其他：
应用次数：
次，应用时间：
天
1.耳穴贴压口
应用次数：
次，应用时间：
天:
夜寐不安
2.穴位按摩口
应用次数：
次，应用时间：
天
好 口
较好口
其他护理措施：
□
3.中药泡洗口
应用次数：
次，应用时间：
天
一般口
差口
4.其他：
应用次数：
次，应用时间：
天
其它口
1.
好 口
较好口
请注明
2.
一般口
差 口
、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医 护理 技术
耳穴贴压
穴位按摩
刮 痧
中药泡洗
健康指导
/
/
/
签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价:
实用性强口 实用性较强口 实用性一般口 不实用口
医院： 科室:患者姓名： 性别:入院日期:出院日期:年龄： ID : 文化程度:住院天数：
医院： 科室:
患者姓名： 性别:
入院日期:
出院日期:
年龄： ID : 文化程度:
住院天数：
纳入中医临床路径：是口 否口
证候诊断：风邪外犯证口
肝火上炎证口 痰火郁结证口 血淤耳窍证口 气血亏虚证口
其他:
改进意见:
、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
恶寒口
发热口
监测体温口
口腔护理口
物理降温口
其他护理措施：
刮痧口 应用次数： 次，应用时间： 天
中药保留灌肠口 应用次数： 次，应用时间： 天
中药泡洗口 应用次数： 次，应用时间： 天
其他： 应用次数： 次，应用时间：
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