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2012年肾脏病新进展 文章作者：刘志红，章海涛，李世军，龚德华，俞雨生，谢红浪， 秦卫松 肾脏病学在2012年取得了丰硕的研究成果。不仅一系列重要的 临床诊疗指南得到公布或更新，对临床起到了良好的指导实践作用， 并且一些重要的肾脏疾病如膜增生性肾小球肾炎得到了重新的定义 和分类，而一些新技术和新型治疗药物也开始在临床上得到推广和应 用。 一、一系列重要的临床诊疗指南得到公布或更新 在2012年度，一系列重要的肾脏病诊疗指南被公布或得到更新。 其中包括改善全球肾脏疾病预后组织( Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO)公布的肾小球肾炎临床实践指南和急性 肾损害临床实践指南、美国风湿病学会( American College of Rheumatology，ACR)公布的狼疮性肾炎筛查和治疗处理指南、欧 洲风湿病联盟(European League Against Rheumatism ，EULAR) 及欧洲肾脏病协会-欧洲透析与移植协会(European Renal Association -European Dialysis and Transplant Association , ERA-EDTA )共同公布的成人及儿童狼疮性肾炎的推荐治疗指南等， 而 KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative )也更新了 糖尿病和慢性肾脏疾病临床实践指南。这些指南在全球范围内进行了 深度推广和解读，这必将有效提高中国及全球肾脏病的诊疗水平。 KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 KDIGO肾小球肾炎临床实践指南涵盖原发性和继发性肾小球肾 炎。指南根据循证医学证据，明确了多种肾小球肾炎的治疗指征，规 范了治疗方法和疗程。 其中指南在狼疮性肾炎(Lupus Nephritis，LN)的治疗中明确 指出，LN的治疗必须以组织学改变为基础，而治疗目的是为了获得 临床完全缓解。氯喹被推荐用于所有 LN患者，最大剂量 6 ~ 6.5mg/kg。以III或IV型为代表的弥漫增殖性LN肾炎的治疗分为初 始治疗和维持治疗，指南推荐使用激素联合环磷酰胺(CTX)或霉酚 酸酯(MMF)作为初始治疗方案；在达到诱导缓解后，推荐使用小 剂量激素联合硫唑嘌呤(AZA, 1.5?2.5mg/kg/d )或MMF (1?2g/d , 分次服用)维持治疗。 KDIGO急性肾损害临床实践指南 KDIGO公布的急性肾损害临床实践指南确定了急性肾损害 (Acute Kidney Injury , AKI)的定义、分期、预防措施及治疗方法。 指南不推荐使用利尿剂、小剂量多巴胺及重组人类胰岛素生长因子- 1 (Insulin — like growth factor, IGF-1 )预防或治疗 AKI ;不主张使 用氨基糖苷类药物抗感染治疗；呼吁重视造影剂导致的AK(Co ntrast induced AKI , CI-AKI ),如对糖尿病肾病及慢性肾脏病( Chronic kidney Disease , CKD )患者使用造影剂检查时应慎重，推荐使用等 渗或低渗碘造影剂，避免高渗造影剂导致的 CI-AKI。 指南还推荐使用等张生理盐水扩容治疗，不主张口服液体治疗。 对于AKI的透析干预治疗，指南虽然没有提出循证学依据，但认为当 患者出现水电解质或酸碱失衡时，应紧急进行肾脏替代治疗；对没有 活动性出血的患者推荐使用抗凝剂，间断透析的患者首选低分子肝 素，连续性肾脏替代治疗（ Continuous renal replace treatment， CRRT）患者则建议使用枸橼酸盐抗凝；推荐碳酸氢盐作为透析缓冲 液，CRRT治疗推荐的液体剂量为20-25ml/kg/h。 （3） KDOQI更新糖尿病与CKD的临床实践指南 KDOQI糖尿病与CKD的临床实践指南（更新版）主要对以下三 条进行了修订： 1） 糖化血红蛋白A1c（HbA1c）靶目标：新版指南推荐的HbA1c 治疗目标为7.0%，以进一步防止微血管并发症如糖尿病肾病 （diabetic kidney disease ，DKD ）的发生，但对存在低血糖高危风 险的患者不推荐该目标； 2） 新指南推荐使用降低低密度胆固醇（LDL-C ）的药物，如他 汀类药物或他汀/ezetimibe联合治疗，以降低糖尿病和CKD患者（包 括肾移植患者）动脉粥样硬化事件的发生，但对正在进行透析治疗的 患者，不推荐使用他汀类药物作为初始治疗； 3） 新指南修订了对血压正常伴白蛋白尿的糖尿病肾病患者的治 疗方法：指南不推荐对血压正常、微量白蛋白尿阴性的糖尿病患者使 用ACEI或ARB药物作为阻止DKD的治疗；但推荐对血压正常、白 蛋白尿水平