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中北大学运动训练专业报名表 姓 名 性 别 出生年月日 一 寸 照 片 婚 否 民 族 政治面貌 身 高 体 重 考生类别 报 名 专 项 外 语 语 种 爱好及特长 身份证号码 （全国统招） 考生号 在读或毕业学校 家庭户口所在地 录取通知书邮寄地址 邮 编 联系电话 家庭 手 机 个人简历： 何年何月在何校读书或在何单位工作 运动成绩：近两年比 赛成绩、名次 省、市体育局盖章 年 月 日 运动技术等级：说明通过等级的时间、地点、比赛名称及批准单位 省、市体育局盖章 年 月 日 家庭主要成员 姓 名 关 系 职 务 工作单位 联系电话 单位党组织对考生思想、学习、工作表现情况的鉴定 单位党组织盖章 负责人盖章 年 月 日 体育考试成绩 文化考试成绩 录取院校审批意见 盖章 年 月 日 中北大学运动训练专业考生 体格检查表 姓 名 性别 出生时间 年 月 日 一 寸 免 冠 照 片 （医院骑缝章） 文化程度 民族 报考专业 现住所及 通讯处 邮编 毕业学校或 工作单位 既往病史 五官科 眼 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 矫正度数 医师意见 （签字） 1、眼科 2、耳鼻喉科 3、口腔科 左 左 矫正度数 其他眼病 色觉 检查 彩色图案及编号 红、绿、紫、蓝、黄 耳 听 力 右 公尺 耳 疾 左 公尺 鼻 嗅 觉 鼻及鼻 窦疾病 咽喉 腭唇 口吃 齿 龋齿 缺 齿 齿槽 脓漏 外 科 身高 公分 胸 围 公分 皮 肤 医师意见 （签字） 体重 公斤 呼吸差 公分 淋巴 甲状腺 脊柱 四肢 关 节 平足 疝 手 指 肛门 外貌 其他 内 科 血 压 毫米水银柱 医师意见 签 字 发 育 及 营养状况 肺 及 呼 吸 道 心 脏 及 血 管 腹 部 器 官 肝 脾 其 他 心率 次/分 化验检查 （要附化验单据） 血 肝 功 尿 化验员签字： 胸部爱克斯 线透视 医师签字： 检查结论 负责医师签名（盖章） 检查医院意见 检查医院 （盖章） 备 注 检查日期 年 月 日 注：1、“既往病史”一栏，考生必须如实填写。如发现隐瞒严重病情，一律取消入学资格 2、必须附肝功化验单 高等学校招生政治思想品德考查表 行署、市、局 县市(区) 姓 名 性 别 出生年月日 民族 籍 贯 家庭出身 本人成份 何时入党 何时入团 所在单位 任何职务 政 治 、 思 想 、 学 习 、 工 作 表 现 基层党组织负责人 (签字) 年 月 日 何 种 时 奖 何 励 地 或 受 处 过 分 何 直 有 系 重 亲 大 属 问 是 题 否 主 是 要 否 社 有 会 重 关 大 系 问 题 审 查 意 见 基层党组织盖章 年 月 日 备 注 说明：(1)考生政治、思想、学习、工作表现应在听取群众意见的基础上由基层党组织填写。 (2)直系亲属，是指考生本人的父母或抚养者。 (3)主要社会关系，是指与本人在政治、经济上有直接联系的亲友。 (4)必须的旁证材料附后。