腹部损伤病人护理本.pptxVIP

第二十五章 腹部损伤病人的护理学习目标识记：腹部损伤的致伤因素及分类理解：比较实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床表现的异同处；概括腹部损伤早期诊断、急救和治疗原则解释腹腔穿刺和病情观察的结果Company L学习目标运用：用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育Company L案例王先生，24岁，农民。左上腹部被汽车撞伤2h。病史：伤后感左季肋部疼痛，呈持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴、头晕，不能行走。站立时头晕加剧，并有心慌、气短，受伤后无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。Company L案例查体：T 36．8，P130次／min、R 20次／nim，BP90／60 mmHg，急性痛苦病容，表情淡漠，面色苍白，贫血貌。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛(+)，轻度肌紧张及反跳痛，移动性浊音(+)，腹部听诊肠鸣音减弱，Company L案例入院诊断：腹部闭合性损伤 脾破裂？ 如为责任护士，对该病人评估应该收集哪些方面的资料？Company Logo概 述腹部损伤： abdominal injury各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。各种损伤的0.4%-0.8%战时可达50%Company Logo病因和分类1、体表有无伤口：开放性损伤 闭合性损伤开放性损伤根据腹膜是否损伤： 穿透伤：多伴有脏器损伤 非穿透伤：有时伴有脏器损伤Company Logo病因和分类2、损伤的腹内脏器性质：实质性脏器损伤 空腔脏器损伤实质性脏器损伤：脾、肾、肝、胰空腔脏器损伤：小肠、胃、结肠、膀胱Company L一、护理评估年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。女病人，应了解其月经史及月经量等。（一）健康史：一般情况受伤史既往史 了解受伤时间、地点、部位、受伤类型 甲亢、骨质疏松症、肿瘤、高血压、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症、血液病、营养不良。 Company L一、护理评估（一）健康史和相关因素（二）身体状况：闭合性损伤1、有无内脏损伤？2、哪种脏器损伤？3、是否有多发性损伤？Company L临床表现1、有无内脏损伤 （1）单纯性腹壁伤：局限性疼痛、肿胀和压痛，皮下瘀斑 （2）腹腔内脏开放性损伤：据有无大量出血及胃内容物流出诊断 （3）腹腔内脏闭合性损伤：内出血、腹膜炎、休克三大表现Company L临床表现（1）腹痛：主要症状，持续性胆汁、胰液刺激，剧烈疼痛膈肌刺激：肩背部放射痛（2）恶心、呕吐早期：反射性→胃内容物，血性液或全血。后期：腹膜炎、肠麻痹及毒血症引起 绿色、粪性或血性内容物。Company Logo（3）休 克1）大血管、实质脏器(肝、脾、肠系膜)明显腹胀、移动性浊音→出血性休克。2）空腔脏器血容量减少、毒素吸收→感染性休克、低血容量性休克。Company L（4）消化道出血1）胃：呕血、黑便2）小肠： 出血量少、速度慢→黑便 出血量大→暗红色血便3）下消化道：结直肠→鲜血便4）肝脏、胆道：黑便，常伴有胆绞痛 Company L 如有下列情况疑为内脏损伤 早期出现休克； 腹痛进行性加重； 腹膜刺激征； 气腹或移动性浊音； 便血、呕血、血尿等 直肠指检：前壁有压痛或波动感 指套染血Company L2、哪类脏器损伤 （1）实质脏器损伤腹腔内出血为主，失血性休克，腹腔穿刺可见不凝血液 肝、胰可至化学性腹膜炎 （2）空腔脏器破裂腹膜炎为主，腹膜刺激征明显，腹腔穿刺可抽出脏器内容物Company L以下征象有助于判断： ①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤③膈面腹膜刺激表现：肝、脾④下位肋骨骨折：肝、脾⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道Company L脾 破 裂1、左季肋部、左腰部受伤2、腹部损伤的20%-40%。3、分类：中央型破裂（破在脾实质深部） 被膜下破型（破损在脾实质周边部分） 真性脾破裂 （破损累及被膜）85%4、以内出血为主，腹痛向左肩部放射。Company L肝破裂1、闭合性损伤15%、右肝左肝。2、损伤易引起大出血、休克，胆汁性腹膜炎。3、右季肋部，右腰部损伤伴右肩放射痛。4、分类： 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤 肝包膜下血肿：实质破裂伤，中央裂伤等 Company L肝被膜下破裂Company Logo（三）辅助检查1、实验室检查脏器破裂出血：红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降。空腔脏器破裂：白细胞、中性白细胞升高。泌尿系损伤：血尿。胰腺损伤：血、尿淀粉酶值升高。Company Logo2、影像学检查（1）B超 肝、脾、胰、肾的损伤，测知腹腔内有无血肿和积液。（2）X线 胃肠道穿孔：膈下游离气体。肝、脾破裂：膈肌抬高，活动受限。（3）CT 确定脏器损伤的部位、范围、程度与周围器官的关系。Company Logo3、诊断性腹腔穿刺和