复工个人健康承诺书模板.pdfVIP

个人健康信息承诺书 姓名： 身份证号码 : 鉴于目前防控工作的紧迫性和严峻性，本着从大局出发、对自己负责、 对组 织负责、对社会负责的原则。本人郑重作如下承诺： 1. 本人没有被诊断为确诊病例或疑似病例。 2. 本人没有与确诊病例或疑似病例密切接触。 3. 本人过去 15 天内没有去过重点疫区 （确诊病例累计超过 500 例的省份）。 4. 本人过去 15 天内没有与来自重点疫区 （确诊病例累计超过 500 例的省份） 人员有过密切接触。 5. 本人没有被留验站集中隔离或留观后已解除医学观察。 6. 本人目前没有发烧、咳嗽、乏力、胸闷、腹泻等症状。 本人对上述承诺的真实性、完整性及准确性负法律责任。如因本人隐报、 谎报、乱报或虚假陈述 , 造成自身出现疑似症状 , 或被确认为确诊患者 , 本人愿承 担一切后果和责任。如给公司及其他人员造成任何传染后果的 , 所有责任由本人 全部承担。 承诺人（签字） ： 日期：