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办理《流动人口婚育证》申请表
持证人姓名 出生年月
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相 片
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现居住收信地址
联系电话 邮编
申办人基
本 情况
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身份证号码 是否与持证人一同流出
现有子女 男 女 落实措施及时间
应交社会抚养费 已交社会抚养费
承 诺
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任。
申办人签字
年 月 日
乡(镇)计生办审批意见 经办人 办结时间
填表说明: 1、申办人基本情况的报有栏目由申办人根据本人的真实情况填写。申办人照片可放到本
表中也可另外用邮件发送。 2 、现居住地收信地址指申办人现在的居住地能够收取邮政信件的地址。 3 、未
婚的女青年只填写到婚姻状况栏,已婚的须把配偶的相关信息填写清楚。 4 、落实措施及时间指已婚流出
妇女何时落实何种避孕节育措施,避孕节育措施包含上环、皮埋、男扎、女扎等。
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