19.特殊人群的药物治疗知识讲解.ppt

哺乳期药理特点 哺乳儿每天可吸吮乳汁800-1000ml，而几乎所有药物均可通过血浆乳汁屏障转运至乳汁。 （1）药物浓度：乳汁中药物高峰与母亲血药高峰可不一致，一般比血药高峰晚出现30-120分钟，消散时间延长； （2）脂溶性：脂溶性强的非离子型药物易溶于母乳的脂肪中，被哺乳儿吸收；而水溶性药物难以向乳汁转运； （3）血浆蛋白结合率：药物与血浆蛋白结合后难以透过生物膜进入乳汁，故蛋白结合率高而游离型药物少的磺胺、苯唑西林等难以向乳汁转运； 哺乳期药理特点 （4）分子量大小：分子量<200的药物，如酒精、吗啡、四环素等可单纯扩散进入乳汁，而胰岛素、肝素等高分子化合物难以向乳汁转运； （5）母体因素：母体乳汁中脂肪过多，有利于脂溶性药物向乳汁转运；母体若肾功能不全，对药物解毒和排泄能力降低，乳汁中的药物也将相应增多。 哺乳期用药原则 1、关注婴儿乳汁摄取药量：如希望尽可能减少婴儿吸收药量，应在哺乳后用药，并尽可能推迟下次哺乳时间 2、选择适当药物 3、注意可能引起过敏反应药物 4、尽量避免使用新药 5、重视社会性药物影响：酒精、尼古丁等；农药 （五）孕妇常用药物的选择 ★ 1.抗感染药物 青霉素类，头孢菌素类、红霉素、林可霉素在孕期使用多无妨碍，对胎儿无明显副作用。 四环素类：对孕妇可损害肝脏和肾脏。对胎儿的损害更多，孕早期用药可引起肢芽发育不全和小肢畸形，孕16周后用药可影响胎儿骨髂发育，还可使乳牙发黄、牙釉质发育不全。故是孕期禁用的抗生素。 链霉素及其他氨基糖甙类：对胎儿听神经都有不同程度的损害，其中以链霉素的危害最大，其顺序为链>卡那>丁氨卡那>庆大。 氯霉素类：本身毒性较大，且因肝脏缺少葡萄糖醛酸转移酶，解毒功能低下；肾脏排泄功能低下，易积蓄中毒。可发生以呼吸功能不全、紫绀、腹胀为特点的灰婴综合征。故在孕晚期估计将于1~2天周内分娩者不宜应用。 磺胺类药：较易进入胎儿体内，孕早、中期用药对胎儿无毒性反应。孕晚期用药，可使胎儿体内已和蛋白结合的胆红素游离，使血中游离胆红素增高。 抗结核药：均有轻度致畸作用。利福平和乙胺丁醇危险性较大。 抗真菌药：制霉菌素、克霉唑和咪康唑未见对胎儿有明显不良反应。酮康唑对大鼠有致畸作用，故孕妇应避免使用。 抗病毒药：缺乏研究确证，阿昔洛韦对动物无致畸作用。阿糖腺苷、齐多夫定亦可用于治疗全身性疱疹病毒感染及新生儿病毒性脑炎。 抗寄生虫药：氯喹、奎宁均有致畸作用，奎宁可能导致流产。伯氨喹根治间日症应推迟至妊娠之后。甲硝唑有致畸、致癌作用，故在孕早期应避免使用，在治疗滴虫性阴道炎时应避免口服用药。 2．心血管系统药物 （1）抗高血压药物 β受体阻断药：普萘洛尔有报道可致胎儿宫内发育迟缓。阿替洛尔、拉贝洛尔未发现胎儿畸形，但由于拉贝洛尔可阻止新生儿的交感神经效应。 噻嗪类利尿药不宜用于妊娠期（致畸、水电解质平衡失调）。 钙拮抗药：硝苯地平近年来用于治疗妊娠中、晚期高血压病，有较好的疗效，此外，对子宫平滑肌有松弛作用。 硫酸镁治疗妊高征未见对胎儿有不良影响，但须严格控制剂量（中枢抑制，神经肌肉接头阻断）。 （2）强心苷和抗心律失常药 地高辛对胎儿无不良影响，易通过胎盘，故亦可用地高辛治疗控制胎儿室上性心动过速。 其他抗心律失常药如利多卡因、普鲁卡因也可用于治疗胎儿宫内心动过速。 3．镇静药和抗癫痫药： 巴比妥类、苯二氮卓类易通过胎盘，妊娠早期应用有致畸，分娩前给予地西泮能引起婴儿呼吸抑制。母体长期应用该类药物，也可导致新生儿戒断综合症，故应避免习惯性使用。 苯妥因致畸，胎儿的唇裂和腭裂，先天性心脏损害或小头畸形。 4．平喘药：氨茶碱、选择性β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林（间羟舒喘灵）、肾上腺素、糖皮质激素。 5．肾上腺皮质激素 ：氢化可的松、强的松龙、地塞米松和倍他米松。 6．降血糖药：注射胰岛素。口服降糖药磺酰脲类，疗效差且有致畸报道，禁用。 7．镇吐药：严重的妊娠呕吐，可选用H1受体阻断药如异丙嗪、茶苯海明和美克洛嗪，吩噻嗪类药物如氯丙嗪、奋乃静等。 思考题 1、老年人药动学的特点是什么？ 2、简述老年人用药的基本原则。 第二节 妊娠期及哺乳期用药 孕妇用药的统计情况，平均3-4种，甚至可达10种： 焦虑、烦燥—镇静、安眠药 环境污染、流产先兆—保胎药 感染、感冒—抗生素 妊娠高血压—降压、利尿药 妊娠糖尿病—降糖药 孕妇用药著名的“反应停”事件 20世纪60年代，著名的“反应停”事件，动物无致死量， “无毒性”镇静剂，1957西德上市，在欧洲被广泛用于妊娠反应，1961年报告与海豹肢畸胎有关（妊娠4-6周100mg即致），59-62年发生10000余例。 “反应停”事件与“海豹肢