CKD患者血脂异常及治疗策略复习过程.pptxVIP

CKD患者血脂异常及治疗策略 中南大学湘雅医院肾内科 唐 荣血脂是指血中所含脂质的总称，包括胆固醇，甘油三酯，脂蛋白等。脂蛋白是胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合形成的易溶于水的复合物。常用的血脂指标包括： 胆固醇 (Ch) 甘油三酯 (TG) 低密度脂蛋白 –胆固醇 (LDL-C)：重要指标 高密度脂蛋白 –胆固醇 (HDL-C)什么是血脂？脂质紊乱既是CKD的临床表现，又是导致靶器官损害的危险因素血脂管理既是治疗CKD的基础，也是改善预后的关键脂代谢紊乱CKD与脂质紊乱CKD患者血脂异常的特点1血脂异常对CKD的影响2 CKD患者血脂异常的处理3 内 容早在百余年以前血脂异常与肾脏病的关系即已引起关注作者年代主要结论Virchow1858年肾脏疾病和脂质沉积（脂肪变性）有关Monk 1916年肾病患者的肾脏中存在脂质沉积Fahr1922年肾病患者中高脂血症导致肾小球毛细血管内皮受损，最终引起肾小球硬化Bell1929年肾脏病小鼠的肾小球和间质中有脂质沉积Kimmelstiel and Wilson1936年糖尿病肾病的动脉、肾小球和肾小管中有脂质沉积种属：小鼠Text in here相关研究几乎一致性证实：高胆固醇饮食会损伤系膜细胞种属：大鼠种属：豚鼠种属：兔种属：狗种属：猴子高胆固醇饮食可导致肾小球病变血脂异常在肾脏病病人中的发生率 血透患者 60~79% 腹透患者 79~85% 肾移植患者 52~94% 肾病综合征 90%CKD患者没有一个安全的血脂浓度 CKD患者存在全身或局部的微炎症状态，引起胆固醇代谢失衡，脂质在肾沉积，引起或加重肾损害；Ch、TG、HDL、LDL代谢异常CKD继发的脂质代谢紊乱的不典型性和特殊性 LDL-C浓度可不增高，但小颗粒、高密度LDL组分明显增高； 细胞内胆固醇代谢存在明显紊乱，动脉硬化发生率、死亡率明显上升。慢性肾脏病时的脂质代谢紊乱CKD患者血脂异常的特点1血脂异常对CKD的影响2 CKD患者血脂异常的处理3 内 容血脂异常与肾脏病传统观念 今日观点 血脂异常是CKD的一种病因，一种进展因素，更是CKD中CVD进展的 重要因素。血脂异常是CKD的 一种临床表现， 一种伴随的生化改变， 一种结果。VLDLCM乳糜微粒IDLCM残粒HDL2 CKD本身可引起高脂血症 高脂血症也可导致肾脏损害以及原有肾脏病加重LDL肾脏损伤Lp(a)血脂异常 血脂异常与CKD间因果关系脂质对慢性肾病进展的影响炎症AGEs氧化应激异常脂质血症原发性脂质疾病糖尿病营养代谢性疾病感染慢性炎症氧化LDL糖化LDL小密度LDLIDL、VLDL脂蛋白a异常的HDL肾小球损害 肾病 血脂异常对CKD的影响 CKD普遍存在脂质代谢紊乱； 血脂异常增加CKD的发生风险，是CKD进展的重要因素，也是CVD的主要危险因素； 血脂异常可增加CKD患者死亡的风险J Am Soc Nephrol 2005; 16(2):529–38Circulation.2003;108:2154-69 血脂异常导致肾损害的机制促进泡沫细胞形成直接细胞毒性 血脂异常导致肾损害 刺激系膜细胞增生，细胞外基质合成单核巨噬细胞浸润，促进炎症反应CKD患者血脂异常的特点1血脂异常对CKD的影响2 CKD患者血脂异常的处理3 内 容KDIGO指南 2013年11月 KDIGO血脂管理临床实践指南发布 适用于所有CKD患者，包括成人和儿童（非透析、透析和肾移植） 新指南共13项推荐内容 CKD分期KDIGO指南：成人部分 1. 成人CKD患者血脂质状态的评估1.1对新确诊的CKD成人患者（包括维持性透析或肾移植的患者）， 推荐进行血脂质谱评估（总胆固醇、LDL-C、HDL- C、甘油三酯）（1C）1.2对大部分CKD患者（包括透析、肾移植）不需要随访检测血脂（未分级）KDIGO指南：成人部分 2. 成人CKD患者降胆固醇药物应用2.1.1：对年龄≥ 50岁、eGFR 60 ml/min/1.73 m2但未透析或肾移植（G3a-G5）的患者，推荐应用他汀类或他汀联合依折麦布（1A）2.1.2：对年龄≥50且eGFR ≥60 ml/min/1.73 m2的CKD患者（G1-G2），推荐应用他汀类药物 （1B）2.2：对年龄为18～49岁、未透析亦未肾移植的CKD患者，如伴有冠心病（心梗或冠脉重建术）、糖尿病、既往缺血性卒中、10年间发生冠心病死亡或非致命性心梗风险10%，则建议应用他汀类治疗 （2A）2.3.1：对维持性透析的CKD患者，不建议使用他汀类或他汀类联合依折 麦布治疗（2A）2.3.2：对开始透析时已经使用他汀类或他汀类联合依折麦布治疗的患者，建议继续应用上述药物（2C）2.4：对成人肾移植患者，建议应用他汀类治疗