对急性心肌梗死患者的康复护理进展.doc

对急性心肌梗死患者的康复护理进展 [摘要]急性心肌梗死患者由于起病急，病情进展快，在常规吸氧、镇静和止痛治疗基础上进行积极的护理具有重要的临床意义。在急性心肌梗死患者抢救前进针对性的心理护理和疼痛护理有利于消除患者的焦虑心理，使其能积极配合治疗和护理；在抢救过程中进氧疗护理和溶栓护理有利于预防并发症和改善患者治疗预后；在治疗后康复期间为患者进行饮食指导、排便及排尿指导、家庭康复指导对患者术后恢复情况具有积极的意义。另外，对患者在治疗前后可能出现的心律失常和急性心力衰竭并发症进行积极的预防和护理有利于改善患者预后效果，提高治疗有效率。 [关键词]急性心肌梗死，护理，心律失常，急性心力衰竭 急性心肌梗死是由于冠状动脉出现急性的、持续性的缺血缺氧现象而导致的心肌坏死[1]，患者临床表现多有乏力和气短现象，随着病情的快速进展可引起心源性休克，危及患者生命健康。相关文献研究[2-3]报道：单纯的对急性心肌梗死患者进行吸氧、镇静和止痛等抢救措施并不能获得满意的预后效果，还需要配合积极的护理，护理的主要内容包括抢救前后的护理和并发症的护理等[4]，为此，笔者在自身实践基础上查阅相关文献资料，现将急性心肌梗死患者的康复护理进展综述如下： 1急性心肌梗死患者抢救前的护理 1.1心理护理 急性心肌梗死患者由于起病急，病情重，患者非常担心自己能否度过人生这一关，产生焦虑、恐惧的心理，会加重心脏负担[5]，护理人员应同情患者，热情为患者服务，帮助患者熟悉医院环境，帮助患者正确认识疾病，帮助他们保持整洁卫生，鼓励患者战胜疾病的信心，操作时动作要稳、准、轻、快以娴熟的技术增加患者的安全感，消除患者的恐惧的心理，积极配合治疗和护理。 1.2疼痛护理 急性心肌梗死患者发病后的主要临床表现之一就是疼痛，尤其是在心肌持续性的缺血或者缺氧后，其体内的代谢产物会激动神经末梢，经传导至大脑后产生痛觉感应，这种神经冲动也可刺激交感神经和迷走神经引起一系列的胃肠道反应（例如恶心和呕吐等），一般的药物治疗并不能得到有效的缓解[6-7]，而患者的心率和心肌耗氧量的持续性增大不利于受损的心肌细胞的恢复，严重的甚至能增大受损病灶面积，因此必须为患者进行及时的止痛处理，主要护理方法是根据患者病情特点适当增加硝酸甘油的注射速度，必要时可适量注射吗啡止痛，避免患者因为过度疼痛引起的血流动力学紊乱。 2急性心肌梗死患者抢救过程中的护理 2.1氧疗护理 在对心肌梗死患者进行抢救的过程中进行氧疗时，可以使用面罩会氧，根据患者具体病情特点（例如胸痛程度等）确定吸氧程度和流量，有文献报道[8]，对于严重的心肌梗死患者的吸氧处理方法氧流量设置为每分钟8L-10L，可明显缓解患者的缺血缺氧现象，另外，为患者进行有效的氧疗护理也能够显著性提高其体内的溶解氧数量，从而达到控制病灶范围扩大的目的，挽救患者生命[9-10]。 2.2溶栓护理 在为心肌梗死患者进行溶栓治疗时，首先应该严格掌握治疗相关的禁忌症和适应症，对血样做好出凝血时间、血常规和出凝血酶原时问的检查，为评估预后治疗效果和指导抗凝治疗的用药提供依据。另外，在治疗并发症方面[11]，溶栓治疗过程中可能出现再灌注性心律失常和出血等，此时需要注意观察患者的皮肤粘膜是否存在出血倾向，询问患者是否存在便血，如果发现异常情况应立即报告并采取针对性处理措施。 2.3住院期间的护理 患者抢救结束后住院期间，护理人员应该尤其注意限制患者的活动，嘱咐其以充分的休息为主[12-13]。为急性心肌梗死患者的病房设置专科医护人员进行管理，同时指导患者家属在住院第一周时间内要令患者保持绝对的卧床休息，最大限度降低其新陈代谢力度和心肌耗氧量，为患者心脏减轻负担。对于不愿意绝对卧床的患者应该耐心向其进行必要的解释，使其能够自觉卧床休息，保持安静。另外，在患者入院后第一周时的日常生活（洗刷、进食和翻身等）需医护人员或者家属的协助，而在第二周时可视患者病情恢复情况辅助其下床站立甚至进行慢走，但仍应在严密监测各项生命体征条件下进行，避免患者因过度劳累再次诱发急性心肌梗死[14]。 3急性心肌梗死患者抢救并发症的护理 3.1心律失常并发症的护理 在急性心肌梗死患者发病早期，由于心肌的急性缺血缺氧会引起部分心肌细胞的突然死亡，这可能会引起患者心脏的初级化和复极化状态失衡，此时，相关医护工作人员应该持续性注意心电图示波的变化，提前准备好抢救过程中可能用的各种药品或者仪器（例如肾上腺素、利多卡因、临时起搏器、心电除颤仪、呼吸机等[15-16]）。发现致命的心律失常或者室性心动过速，应立即报告主治医师并采取针对性处理措施[17]。 3.2急性心力衰竭并发症的护理 急性心力衰竭是在抢救急性心肌梗死患者过程中的严重并发症之一，为了预防并发症的发生应该另患者处于半卧位并给予面罩吸氧，根据患