消化系统疾病--胃炎.ppt

病因和发病机制 （二）自身免疫机制和遗传因素：其主要表现为胃体萎缩型慢性胃炎（A型胃炎） （三）其他因素：十二指肠液反流、胃粘膜损伤因子等 二.临床表现 临床表现 症状： 慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。 部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性隐痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。 少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。 自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。 体征：大多较轻，主要表现为上腹部轻压痛。 三.辅助检查 1.胃镜及活组织检查：最可靠 慢性浅表性胃炎：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂。 慢性萎缩性胃炎：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；伴增生者，可见黏膜粗糙呈颗粒状或小结节。重度不典型增生（异型增生）可认为是癌前病变。 慢性浅表性胃炎黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁。 慢性萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见 慢性萎缩性胃炎黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血。 2.HP检测:快速尿素酶试验；血清Hp抗体测定；活检标本涂片，病理切片找Hp；细菌培养；13C或14C尿素呼气实验。 3.血清学检查:自身免疫性胃炎：抗壁细胞抗体（PCA）＋，内因子抗体（IFA）＋，胃泌素↑，维生素B12↓ 4.胃液分析:自身免疫性胃炎胃酸↓,胃窦胃炎不影响胃酸分泌。 消化系统疾病--胃炎 消化系统疾病 第一章 胃 炎 概 述 胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。 分类： 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症或糜烂、出血。 临床上急性发病，常表现为上腹部症状。 若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。这类最常见，多由药物、急性应激造成，亦称急性胃黏膜病变。 第一节 急性胃炎 一.病因和发病机制 病因和发病机制 病因多样，包括： 急性应激 理化因素：药物、乙醇或其他刺激性因素 感染或毒素摄入 十二指肠液反流--反流性胃炎 急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起。 发病机制： 胃黏膜缺血、糜烂出血 H+反弥散--粘膜损伤后的通透性升高，使得H+反向逆流入粘膜增加 二.临床表现 临床表现 症状： 轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便。 病程自限，数天内症状消失。 如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，以呕血或黑便为首发症状。 体征：多不明显，可有上腹部轻压痛，肠鸣音活跃等。 三.辅助检查 （一）血常规 白细胞正常或轻度升高，沙门菌感染可轻度减少。 （二）胃镜—确诊依据 一般情况不必胃镜 病因不明或有上消化道出血时可在24-48h内检查 四.诊断 诊断标准 诊断：依靠病史及临床表现， 内镜检查确诊。 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、 出血灶和浅表溃疡形成。 黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶。 黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红。 黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红。 黏膜糜烂、出血：胃窦黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红。 五.治疗 治 疗 （一）病因治疗：去除病因 停止一切对胃有刺激的饮食和药物，严重者暂时禁食； 对严重原发病积极治疗原发病，并使用抑酸药和胃粘膜保护剂。 细菌感染者抗菌治疗。 病因治疗+对症治疗为原则 （二）对症处理 解痉—阿托品、654-2 止吐—胃复安10mg im 或 吗丁啉10mg TID 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液。 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。 慢性胃炎是指各种病因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，本病为常见病。根据尸检资料，发病率为60