口腔麻醉及牙拔除术.pptVIP

? 根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工 具 本节护理人员注意事项 拔牙的基本步骤和方法 （一） 拔牙的基本步骤 ? 一 分离牙龈 分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，导致术 后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶（器械可与骨接触），并 按先唇颊侧、后舌腭侧的顺序将牙龈轻轻掀离根面。 ? 二 挺松牙齿 挺刃由近中插入牙根与牙槽嵴之间，以牙槽嵴 为支点，以旋转、楔入、撬动力量使牙松脱。注意：勿以 邻牙为支点；防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧组织。 三 安插牙钳 正确选用拔牙钳。钳喙的长轴必须与牙 长轴平行。安放时，钳喙应紧贴牙面内外侧滑入 牙颈部。应握钳柄接近末端处，夹紧患牙。 ? 四 脱位运动、 旋转、摇动、拔出。注意：夹紧病牙 ，使在用力时，钳喙不会在牙骨质上滑动，否则 易断根。肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤。 钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插向根方， 而不是置于牙冠釉质上。 （二）一般牙的拔除方法 ? 1 、上颌中切牙 牙根为单根，近似圆锥形，牙根较直，根端圆钝，根 的横切面近于圆形，唇侧的轩槽骨壁较薄。 拔除步骤：向唇、腭侧摇动，向远中及近中扭转，沿 牙根原有的纵轴方向牵引脱位。 2 、上颌尖牙 牙根圆锥形，单根，近远中面略扁平，根粗而长，一 般较直，也有根尖 1 ／ 3 弯向 | 远中者。根的横切面为三角 形。唇侧骨板薄。方法基本与中切牙同，但应加强唇腭侧 ，特别是向唇侧的摇动。 饶关武 湖北科技学院五官医学院 口腔局部麻醉与拔牙 （ Local Anesthesia Extraction of Teeth) 口腔局部麻醉与拔牙 饶关武 湖北科技学院五官医学院 内容提要 ? 口腔局部麻醉常用 药物 ? 口腔局部麻醉方法 ? 口腔局部麻醉全身及局部并发症 ? 拔牙的禁忌症和适应症 ? 拔牙及齿槽外科手术护理配合常规 口腔局部麻醉（ local anesthesia) ? 定义 用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神经冲动 的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该 区域疼痛消失的目的。 常用局麻药物 ? 利多卡因 每次用量不超过 0.4g 普鲁卡因 每次用量不超过 1.0g 布比卡因 每次用量不超过 0.2g 丁 卡 因 每次用量不超过 20ml 碧 兰 麻 盐酸阿替卡因注射液 口腔局部麻醉方法 表面麻醉 将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或 粘膜表面，使末梢神经麻醉， 达到痛 觉消失的目的 浸润麻醉 将局部麻醉药物注射于组织内，以阻 断用药部位神经末梢的传导， 产生镇 痛的麻醉效果 阻滞麻醉 将局部麻醉药物注射于神经干或主要 分支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生 麻醉效果 适用于骨质疏松的上颌 牙槽部的拔牙和牙槽手术。 注射局麻药于牙槽的唇 ( 颊 ) 侧和舌 ( 腭 ) 侧的粘膜 下或骨膜下，唇 ( 腭 ) 侧注 射时，注射针在庭沟刺入 粘膜，针与粘膜约成 30 ～ 35 °，注射麻药 1 ～ 2ml 。 舌 ( 腭 ) 侧注射时，在硬腭 上距牙龈缘 0.5 ～ 1cm 处进 针，注射麻药 0.5ml 。 ( 二 ) 骨膜上浸润麻醉 ? 1 、上牙槽后神经阻滞麻醉 ( 三 ) 阻滞麻醉 上颌结节注射： 适合上颌磨牙的拔除 下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图 2 、下牙槽后神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向 适合下颌牙的拔除 3. 腭前神经阻滞麻醉 适合上颌磨牙、前磨牙的拔除 4. 鼻腭神经阻滞麻醉 适合上颌前牙的拔除 局部麻醉的并发症及防治 全身并发症 1 晕厥：一时性 中枢缺血导致 突发性、暂时 性的意识丧失 护理人员： 拔牙前护理人员 问 好病史；拔牙前 应 耐心解释，清除 患 者紧张情绪 晕厥 晕厥是一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、 饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼 痛、体位不良等外在因素所引起。 临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷 汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困 难；重者甚至有血压下降、短暂的意识丧失。 防治原则：做好术前检查及思想工作，消除 紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕 厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置病员于 头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；芳香氨酒精 或氨水刺激呼吸；针刺人中穴；氧气吸入和静脉 注射高渗葡萄糖液。 局部麻醉全身并发症 护理人员： 给予吸氧、 抢 救药物的准 备 2 过敏反应：当 再次使用该药 物时，却出现 了不同程度的 症状 过敏反应 过敏反应突出地表现在酯类局麻药，但并不多 见。可分延迟反应和即刻反应， 临床表现：延迟反应常见血管神经性水肿 ，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜；即刻 反应是当用极少量药后，立即发生极严重的类似 中毒症状，轻者寒战、胸闷、烦躁不安、恶心、 呕吐等；重者病员突然惊厥、血压下降、神志