糖尿病的健康管理 (2).ppt

糖尿病的健康管理 (2);糖尿病的健康管理;随着生活水平的提高和人口老龄化的程度加大，尚有增长的趋势。 目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第3大非传染病，严重威胁健康，世界性公共卫生问题。 每年11月14日是世界糖尿病日。 2016年4月7日世界卫生日，主题是“应对糖尿病” 国际糖尿病联盟(IDF):2017年世界糖尿病日的主题为“女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利”;;患病率的特点;;;定义 是一种与遗传和多种环境因素相关的全身性内分泌代谢性疾病。是由于体内胰岛素的绝对或相对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，其主要特点是高血糖和糖尿,可伴有多器官损伤导致残废甚至死亡。;二、病因;二、病因; 胰岛素绝对或相对不足，CHO、脂肪、蛋白及水电代谢紊乱 (一)糖代谢紊乱 胰岛素不足，GS利用↓,即GS进入细胞↓、糖原合成↓、糖酵解↓、磷酸戊糖通路和三羧酸循环↓；肝糖输出↑即肝糖原异生↑、糖原分解↑。其结果是血糖↑ ，从而致糖尿、高血浆渗透压和酸中毒。 ; (二)脂肪代谢紊乱 早期轻症者因多食而肥胖。后因磷酸戊糖通路↓，还原性辅酶Ⅱ(NADPH) ↓，脂肪合成↓，患者多消瘦。 肝糖原合成及贮存的↓，脑垂体及肾上腺等激素调节下，脂肪自脂库动员转入肝沉积，致肝细胞变性及肝肿大成为脂肪肝。; 重症者大量脂肪分解经β-氧化产生大量乙酰辅酶A，因不能充分利而转为酮体。胰岛素不足，酮体氧化利用↓大量集聚，致酮血症和酮尿。发生酮症酸中毒，重时昏迷。 脂类代谢紊乱致胆固醇合成旺盛，形成高Tch血症，常伴有高脂血症和高脂蛋白血症，是糖尿病动脉硬化并发症重要基础。; (三)蛋白质代谢紊乱 为弥补糖代谢失常能量不足，肌肉及肝蛋白质合成↓，分解↑，呈负氮平衡。血中非蛋白氮和氨基酸↑，特别是成酮氨基酸如亮氨酸、异亮氨酸等成倍↑，脱氨基生酮，引起并加重酮血症。 长期负氮平衡，患者消瘦、乏力、抵抗力↓、易感染、伤口不易愈合等，儿童生长发育受阻。 ; (四)水电解质，维生素代谢紊乱 糖尿、酮尿引起多尿症；蛋白分解产生大量酸性产物，如磷酸、硫酸、酮酸和其他有机酸，排出时损失大量水及钠钾等；酮症因厌食、恶心、呕吐而摄水、电解质及维生素↓。 失水严重，早期为低钠低钾血症，肾功损害时，血钾↑。钙尿损失较多，钙负平衡。因代谢相对旺盛和损失过多，有维生素缺乏，特别是与能量代谢有关B族维生素更明显。;三、分类及诊断标准、临床特点 ; 妊娠糖尿病 ◎一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2％～3％。 ◎发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关 ◎大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。 其他类型糖尿病 ◎是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。;糖尿病诊断标准 ;临床特点;四、营养治疗;营养治疗的目标; (1)饮食治疗 营养治疗被认为是糖尿病管理的基础，有效的控制饮食通过以下两点实现 教育 改变生活方式;Hamdy, Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 2001;30:883-907;运动疗法需注意安全; 口服降糖药 磺脲类，通过作用于胰岛β细胞表面受体促进Ins释放，有赖于相当数量的β细胞； 双胍类，促进肌肉等外周组织摄取Glu，加速无氧酵解，抑制糖异生，常用于肥胖的DM病人。 胰岛素治疗（短、中、长效） ;治疗措施;（4）自我监测 血糖、尿糖，同时注意低血糖的干预 （5）教育 ;3.营养治疗原则 (1)热量：根据病人的基本情况决定，年龄、身高、体重、性别、体力活动、病情严重程度及有无并发症等。根据病人的理想体重来计算。 理想体重（ Kg ）=身高（ cm ）- 105。;劳动强度;（2）CHO：占EN的55~60%，过低易引起酮酸中毒。主食约在5~8两。 不同来源食物选择：血糖指数（GI）;现代饮食中淀粉类食物种类繁多; 膳食碳水化合物的分类;血糖生成指数(glycemic index , GI);食物血糖生成指数(glycemic index, GI)的测定;;;血糖生成指数（GI）;低GI食物;高GI食物;（3）PRO：0.8~1g/Kg，优质蛋白不少于1/3，过高的蛋白质摄入易致肾病的发生。 （4）FAT：占EN20~30%，限制动物性脂肪的摄入，预防心血管并发症的发生。 （5）FIB：具有降低血糖和改善糖耐量的作 用。许多糖尿病的保健品即为膳食纤维。;营养治疗;营养治疗;营养治疗;营养治疗;糖尿病饮食食谱举例