生命体征的评估与护理 (2).ppt

生命体征的评估与护理 (2);;第一节 ;临床上常用什么温度来代表体温？;（一）体温的形成：三大营养物质在体内氧化 所释放的能量;（二）体温的调节;调节体温的主要中枢在哪里？;（二）体温的调节;（二）体温的调节;昼夜： 年龄：儿童？青壮年？老年？新生儿？ 性别：女男 运动 其他：饮食、情绪、药物、环境温度;;发热（fever）：机体在致热源作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高。 原因： 感染性 非感染性：无菌性坏死组织的吸收、肿瘤、变态反应等 过热（hyperthermia）：体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引起的被动性体温升高。 原因：颅脑损伤、甲亢、烧伤、先天性汗腺缺乏、中暑等; 无致热原（体内因素、 周围环境温度过高）;2. 发热的程度 以口腔温度为例，发热可分为 ◎低热 37.5℃～37.9℃ ◎中等热 38.0℃～38.9℃ ◎高热 39.0℃～40.9℃ ◎超高热 41℃以上 ; 3.发热过程及临床表现; 4.常见热型（fever type） 各种体温曲线的形态称为热型 ; 稽留热;病例：女，35岁，以持续高热1周为主诉入院，体温在39~400C，24小时内体温波动在10C以内, 脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振，请说说你采取哪些护理措施？;（1）观察病情 测量体温： 高热者：4h一次； 38.5℃（口温）以下时4次/d； 降至正常3d后，2次/d 伴随症状 发热的原因及影响因素 饮水饮食量，尿量等;5. 发热病人的护理;5. 发热病人的护理;1、定义：体温低于正常范围。35℃以下。 2、原因： 散热过多： 产热减少： 体温调节中枢受损： 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷;4、分类 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25℃;5、护理措施 收集资料 ：一般情况，体温过低的原因 去除病因，给予保暖措施：环境温度24℃左右为宜；新生儿置温箱中 密切观察病情：监测生命体征1次/h，直到体温回复至正常且稳定 心理护理;（一）体温计的种类 玻璃汞柱体温???： 口表、肛表、腋表 2. 电子体温计 3. 可弃式体温计; （二）测量体温的方法;;3、注意事项;3、注意事项;（三）体温计的消毒及检查;（三）体温计的消毒及检查;第二节; 脉搏是怎样形成的？ 评估脉搏应该评估哪些方面？ 下列病人的脉搏有什么特点？ 高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、 ;心脏收缩;一、正常脉搏及生理变化;（一） 脉率异常;间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 脉搏短绌(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。; 洪脉（full pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 丝脉（thready pulse）：休克、全身衰竭 水冲脉（water hammer pulse）：脉压增大 交替脉（alternating pulse）：器质性心脏病 奇脉（paradoxical pulse）：心包填塞; 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。; （五）异常脉搏的护理要点;三、脉搏的测量 ;（二）测量步骤;脉搏短绌者应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时１min。 ;（三）注意要点 ;第三节 血压的评估与护理;血压(blood pressure BP)是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。一般指动脉血压。 ;Systolic pressure，SBp Diastolic pressure，DBp Pulse pressure Mean arterial pressure，MAP; （一）影响血压的因素 ;（二）正常血压值 正常成人安静状态下： 收缩压 90～140mmHg（12.0～18.6kPa） 舒张压 60～90mmHg(8.0～12.0kPa) 脉压 30～40mmHg(4.0～5.3kPa) （换算公式：1kPa=7.5mmHg 1m