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2015 变应原免疫治疗国际共识解读 常州市第一人民医院 刘广涛 变应原免疫治疗现状 变应原免疫治疗的临床应用 变应原免疫治疗的评价 定义 变应原免疫治疗（ Allergen immunotherapy ， AIT ）用逐渐 增加剂量的变应原提取物对过敏患者进行反复接触，提高患 者对此类变应原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种 治疗方法。过去简称脱敏治疗或减敏疗法 AIT 的现状 AIT 仍未广泛应的主要原因： ? 证明 AIT 有效性的文献结论缺乏一致性 ? AIT 成本效益方面的数据不足 ? 监护过敏患者的医生比例和教育背景不同 ? 大众以及非过敏 / 免疫治疗培训人员对 AIT 的认知缺乏 ? 实用性治疗方案和产品的应用过于分散 ? 筛选过敏性患者方法的不同 AIT 的治疗方法 给药途径 ? 皮下注射一直是主导的给药方法 ? 变应原提取物的舌下应用逐年增加， 且在一些欧洲国家成为主导方 式 ? AIT 的其它给药途径如表皮和淋巴内给药，同样处于相应的积极研究 中 皮下注射 , 传统方法 Subcutaneous Immunotherapy, SCIT 舌下含服 , 新型更安全 Sublingual Immunotherapy, SLIT AIT 的治疗方法 给药方案 传统常规用药是每隔一周以递增的方式注射非修饰变 应原提取物，接着按 4 或 8 周的间隔进行维持剂量的 注射（递增期的注射极少使用成分经过修饰的变应原 提取物） 治疗维持时间 AIT 的常规维持时间是 3 到 5 年 AIT 的注意事项 ? 多重过敏患者：大部分过敏性鼻炎和过敏性哮喘 患者为多重过敏患者， 然而在临床上并非每种过 敏原都是同等重要的。 AIT 对单一过敏和多重过 敏的效果是一样的 ? AIT 变应原的选择：相关变应原的筛选对于变应 原提取物用于 AIT 的安全性和疗效至关重要 ? AIT 产品的多样化： 在不同的时间和不同的地点， 选择不同的 SLIT 和 SCIT 变应原去 AIT 治疗 变应原免疫治疗现状 变应原免疫治疗的临床应用 变应原免疫治疗的评价 AIT 已被国际组织或指南所肯定 2001 年 : 变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ ARIA ）建议，脱敏治 疗 最好用于疾病的早期 ，以减少发生副作用的危险和预防进 一步发展为严重疾病，并认为舌下含服可用于成人及儿童过 敏患者。 2006 年 : 欧洲变态反应与临床免疫学学会（ EAACI ）指出， 脱 敏治疗是唯一可能改变疾病自然进程的对因疗法，应该尽早 使用 ，以防止受累器官的黏膜发生不可逆损伤。 2013 年 : 世界变态反应组织（ WAO ）舌下特异性免疫治疗意见 书指出在呼吸道变应性疾病的治疗策略中， SLIT 可作为初始、 早期的治疗手段应用于临床 。 变应性鼻炎 系统性综述研究已表明， AIT 能够改善鼻部和眼部症状 以及减少对症药物的使用 ，改善患者的生活质量，预防 变应性鼻炎发展为过敏性哮喘，减少新的过敏产生 变应性鼻炎免疫治疗 轻度 间歇性 轻度 持续性 中至重度 间歇性 避免接触变应原和刺激因素 免疫治疗 鼻用减充血剂 (10 天 ) 或口服减充血剂 色甘酸类 鼻用糖皮质激素 口服或鼻用 H 1 抗组胺药 白三烯调节剂 中至重度 持续性 Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86) 变应性鼻炎及其对哮喘的影响 (2010) AR 不伴哮喘的儿童 对于花粉过敏的 AR 患儿， 建议使用 SLIT 。 而屋尘螨过敏的 AR 患儿， 除非设计严格的临床试验， 否则建议临床医师不要给予 SLIT 。 季节性 AR 患儿使用 SLIT 在小幅度减少鼻部症状方面有相 对较高的价值。 只在临床研究时建议 持续性 AR 患儿使用 SLIT 的 推荐，在小幅度减少鼻部症状方面价值相对较低 变应性鼻炎免疫治疗 ? 禁忌症和副作用 服用一些对症药物的患者会增加严重系统不良反应的风险。 例如重度和 未控制的哮喘或严重的心血管疾病。对于服用血管紧张素转换酶抑制剂 和 β - 受体阻滞剂的病人需要格外注意 ? 临床疗效的判定 推荐使用症状评分和用药评分对随机对照实验的疗效进行评估，最好是 通过二者进行综合评估 ? 治疗周期 推荐 SCIT 和 SLIT 治疗变应性鼻炎的疗程是 3 年 ? 儿童用药情况 即使是对 3 岁的儿童， SLIT 仍是是安全的和有效的 。 Meta 分析证明 了 SLIT 能够显著减少儿童患者症状评分和用药评分 美国变应性鼻炎诊疗指南 (2015) 药物治疗不能有效控制症状，无论是否进行环