冠心病的营养治疗教学材料.ppt

心血管疾病的营养治疗;心血管疾病是危害人类健康的常见疾病，也是造成死亡的主要原因之一。本病种类多样，并因复杂。其中有些疾病。如动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食已经成为防治这些疾病的重要措施之一。 ;部分城市的前10位主要疾病死亡原因及死亡率;;.一血脂代谢异常 （1）血浆脂类和脂蛋白基本概念： 血浆中的脂类主要有胆固醇，甘油三酯和磷脂。血浆中的脂类必须与载脂蛋白结合成脂蛋白大分子，才能循环于血液中。脂蛋白有四种，可分为：乳糜微粒，极低密度脂蛋白(VLDL),低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）.;;各种脂蛋白的主要功能;;二、高血压：是主要的危险因素之一，血压高 者较血压正常者冠心病发病率约增高2~4倍 三、糖尿病：血糖增高患者心肌梗塞的患病率2 倍于血糖正常者 四、肥胖：肥胖是动脉粥样硬化的危险因素之 一，肥胖者冠心病患病率高 .五、其他因素：不合理的膳食习惯，缺少体力活 动，精神过分紧张，高尿酸血症（痛风）等均 与本病的发生有一定的关系。;营养因素与动脉硬化;膳食中脂肪与血胆固醇和 冠心病患病率;1.膳食脂类： (1)胆固醇：胆固醇是人体细胞的重要组成部分，体内一些重要器官如脑，肝脏等都富含胆固醇。机体一方面从外界摄取一定数量的胆固醇，另方面又在体内不断地合成，当摄入增多时，合成便相应的减少；当摄入减少时，合成便相应的增加，称为“反馈调节”。;;;;不同的醣和甘油三酯;(2)总能量摄入:患冠心病的病人不少是肥胖的或者是超重的，说明这类患者的能量相对多时，病人血胆固醇含量不一定增高，但甘油三酯增高者则颇为多见。由于能量摄入过多引起的肥胖，尚可使血中HDL-胆固醇含量显著降低。通过限制能量摄入或增加消耗而使体重降低时，血脂异常的情况也可得到改善。;3.蛋白质：高蛋白饮食可促进动脉粥样硬化，且动物性蛋白如酪蛋白的作用较强。食用植物蛋白多的地区，冠心病的发病率较食用动物蛋白多的地区显著的低。 4.维生素： (1)维生素C：维生素与脂代谢和动脉粥样硬化有一定的关系，其中较重视的是维生素C。已知它在维持血管壁的完整及脂代谢中起重要作用。长期服用维生素C对大鼠，家兔的实验性动脉粥样硬化有预防作用。;维生素C对冠状动脉血流量影响;(2)维生素E：对预防动脉粥样硬化和冠心病有直接作用，其作用机理为： ①抗脂质过氧化作用 ②抗血小板凝集作用 (3)B族维生素：维生素B6广存于许多植物，尤其是谷物的外皮之中，进食正常饮食的人一般并不缺乏。 ;5.矿物质 (1)镁：缺镁易发生血管硬化和心肌损害 (2)钙：补充钙可以降低血液胆固醇含量 (3)铬和锰：一般来说，食物中均还有这两种元素，其中尤其以全谷类，谷类，坚果及茶叶等含量最高。然而，食物在经过加工精制后，这两种元素的含量却大为减少。;6．膳食非营养素成分 （1）真菌多糖：香菇，木耳有显著降胆固醇作用。木耳还有抗凝血作用，因而对防治动脉粥样硬化是有好处的 （2）酒精，茶叶，咖啡和牛奶：酒精对脂代谢的影响比较复杂，一方面，它可使血中游离脂肪酸含量增高，因而引起肝脏合成更多的内源甘油三酯。;营养治疗的原则;1．保持能量平衡：许多冠心病患者常合并肥胖或超重，故应通过限制能量的摄入或增加消耗使达到理想体重的范围。每人每天所需能量常因年龄，姓别，劳动强度和 健康状况而有很大的不同. 2．碳水化物比例适当：碳水化物在总能量中的比例一般应控制在60~70%。;宜多吃粗粮，蔬菜，瓜果，以增加复杂糖类，纤维素，维生素含量。肥胖或高甘油三酯血症患者尤应注意。 3．限制饱和脂肪和胆固醇摄入：膳食总脂类摄入量应控制在总能量的30%以下，且应以植物脂肪为主。多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例（Ｐ／Ｓ值）以控制在１-1.5为宜。胆固醇的摄入量每天应少于300mg ;４．动，植物蛋白质合理调配：植物蛋白应占总蛋白摄入量的50%以上。多吃些大豆蛋白及其制品对降低血胆固醇颇有助益。 　 ５．限制钠盐摄入：饮食宜清淡，低盐，对合并高血压者尤为重要。建议食盐的摄入量每天控制在5g以下，但随工种，季节及健康情况可适当的增减。;６．少饮酒，多饮茶：饮酒少量并不禁忌，多量则不相宜。绿茶，乌龙茶等饮料含茶多酚类物质而具有降血脂的作用，可以经常饮用。 ７．适当进食一些保护性食物：如洋葱，大蒜，香菇，木耳。 ;二.冠心病的营养治疗;冠心病的危险因素;冠心病的临床类型;1、控制总热能,维持理想体重 2、脂肪摄入量占总能量的20~25%,胆固醇小于200mg/天 3、蛋白质占总能量的15% 4、碳水化合物占总热能的60% 5、丰富的维生素 6、充足的矿物