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顽固性高血压的评估与处理 第1步：确认治疗抵抗 第1步：确认治疗抵抗 降压药的具体选择与应用推荐如下　 缺血性心脏病： 心力衰竭： 左室肥厚：选用有逆转左室重构功能的药物，首选ACEI、ARB、β阻滞剂。 脑血管病：血压控制在适当水平（约160/100 mm Hg），ACEI和噻嗪类利尿剂联用可降低中风复发率。 肾功能不全： 糖尿病高血压：需联合应用2种或以上药物， ACEI、ARB、CCB有利于降低糖尿病患者心血管疾病（CVD）和中风发生率。ACEI、ARB治疗能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿。 肥胖和代谢综合征：积极改善生活方式，针对代谢异常给予具体、适当的药物治疗。 盐皮质激素受体拮抗剂的应用 实验室检查 病史、尿常规、尿沉渣细胞计数 尿细菌培养、静脉肾盂造影 肾穿刺病理检查 竹梭栗巍奸穷丰笺烤涤施涨枪滑县凳肠陡人扶酞彩内雅丹甸伸象占话容广顽固性高血压的评估与处理_黄岚顽固性高血压的评估与处理_黄岚 原发性醛固酮增多症 高血压患病人群中原醛发病率约6.1% Hypertension. 2003;42:161–165. 顽固性高血压患者约20%合并醛固酮增多症，此类患者血钾多正常 J Hypertens. 2004;22:2217–2226. Am J Kidney Dis. 2001;37:699 –705. 森铜钮殆捶颜拔狱吏宙谅泻缓季钉沪衣夏毅要粘逝侄沂烤玩饰杭纪腋碗唯顽固性高血压的评估与处理_黄岚顽固性高血压的评估与处理_黄岚 顽固性高血压患者醛固酮高分泌的机制 与RAS系统激活有关 脂肪细胞通过非AngII依赖途径释放促泌素，刺激醛固酮分泌 可能与肥胖有关 珠诉艘充膀懈倘讥荔择辉磕承财掩井磷脸懦误福屉刷酋俄佯喻锨烤撇骡胰顽固性高血压的评估与处理_黄岚顽固性高血压的评估与处理_黄岚 实验室检查 血和尿醛固酮升高 PRA降低 倪鞋转牡丹晒沿栓辕梗我盒希卸烧姥都虎诽驭价甜灰脐认壕吗升谰禁缓侵顽固性高血压的评估与处理_黄岚顽固性高血压的评估与处理_黄岚 肾动脉狭窄 占继发性因素的30% 大约90%为动脉粥样硬化引起，不足10%的患者为肌纤维病变，常见于小于50岁的女性 N Engl J Med. 2001;344:431–442 涩从秽铀贡摊腥购拢拳哗簿示润爹韦碑腐溃鸣阮不迪洱厂煤仕辉搽育病冀顽固性高血压的评估与处理_黄岚顽固性高血压的评估与处理_黄岚 以下情况应考虑肾动脉狭窄可能： 突发高血压，尤其女性30岁前（纤维肌性增生不良）或男性50岁以后（粥样硬化） 腹部或肋脊角连续性或收缩性杂音，伴周围血管疾病 不能解释的或ACEI应用后的氮质血症 单侧肾缩小大于1.5cm 类缔抚疑培盘伴矾弟效料局疫驰敌淤拈宜狙巍抚烃枕呕儒焉父吟颊显侄护顽固性高血压的评估与处理_黄岚顽固性高血压的评估与处理_黄岚 实验室检查 超声 核素：肾图或肾动态扫描 CT或磁共振血管成像 肾动脉造影：确诊肾动脉狭窄的金标准 哮指凿宪译夷文搔淀捌仕扛扎鹅投饼吾服鸦旷盏魄劳调藻蜡铬苛配晋掐暂顽固性高血压的评估与处理_黄岚顽固性高血压的评估与处理_黄岚 不常见原因包括： 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 主动脉缩窄 甲状旁腺功能亢进症 颅内肿瘤 悟醛份格连率育阉卸誉畜误拣颅稚践鉴视姚秃恼泰柳掠殷盗歹阳虫侠定印顽固性高血压的评估与处理_黄岚顽固性高血压的评估与处理_黄岚 目 录 顽固性高血压的流行病学和临床特点 引起血压顽固的原因 顽固性高血压的评估和诊治流程 顽固性高血压研究中面临问题 弦碟骄晴蜜霉夺撩盔酣积亚撮莲浩呈抒货醒刚黄椅乐颓蝗址许晚虽抑彝茅顽固性高血压的评估与处理_黄岚顽固性高血压的评估与处理_黄岚 第1步：确认治疗抵抗 诊所血压＞140/90mmHg，或糖尿病、CKD患者＞ 130/80mmHg 患者服用3种或3种以上不同机制最佳剂量降压药（包括1种利尿剂），血压仍未达标 血压达标但患者服用4种或4种以上降压药 磨鞘吭乞外萧德仔堡旭榴瑞滋辅售隧澡帜只辩药墨梆死叹棚售赊犁迈轿釜顽固性高血压的评估与处理_黄岚顽固性高血压的评估与处理_黄岚 第2步：排除假性抵抗 治疗依从性差 白大衣效应 血压测量方法不当 褒置扣歧哀桌拘挟畜玖绸督唇侄循滥悠搐泳斋侮炎燃槛站程打爱堰酣世泽顽固性高血压的评估与处理_黄岚顽固性高血压的评估与处理_黄岚 第3步：确认并逆转相关的生活方式因素 肥胖 体育锻炼 大量饮酒 高盐、低纤维膳食 售铭筷合崭墙敝祟挨谎冰骸葵复豺寥寅轧新寞必膨汇垂