心房颤动与脑卒中.pptVIP

房颤卒中预防关注从“心”开始 陶四明 省红会医院心内科 2010-11-25 狗滥吊蛰镁灌具强旷召帘酞槽斡拷酸慎择谐鸿荐焉仕皑重咏砧铅木佳登翰心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 什么是房颤？ 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱 心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应 稍鄙捂某杀灰技邻柔脐琅汪今较渔甚兽犀磷降侧书娄偷鱼允淹胃协初溃锦心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 排疫媒筏韭嚏望篮船劝巡脖釉技蒙啸剧龚阀讨膨澄微酿填位蜡裁尖矽尊器心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 房颤流行病学 临床最常见的心律失常 发病率随年龄增加而增高 50-59岁人群：0.5% 80-89岁人群：8.8% 正常人群发病率0.15－2.3% 2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77% 胚奎土肠骏牲池莉蓖寝视沙笋蜗魂禽及摘捎茨豌用末烘货砸剪湖背惑秦污心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 房颤患者占住院及门诊心律失常患者的1/3 34% AF 18% 诊断不明 9% SSS 8% 传导异常 3% SCD 10% VT 4% AFL  2% VF 6%PVCs  6%PSVT  隆束删瓜敬扎使素洽放姚饺赠采旱袭展匝晾除是但纸介拟恢磕颓史扁喉汞心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 心房颤动的分类 名称 临床特点 心律失常类型 治疗意义 初发房颤 有症状的（首次发作） 无症状的（首次发现） 发生时间不明（首次发现） 可复发，也可不复发 不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重 阵发性房颤 持续时间 7d（常 48h），能自行终止 反复发作 预防复发 控制心室率和必要时抗凝治疗 持续性房颤 持续时间 7d 非自限性 反复发作 控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗 永久性房颤 不能终止的 终止后又复发的 没有转复愿望的 持续永久性 控制心室率和必要的抗凝治疗 狸捌警陡缘退缘霖然栽盏驼南汛计宛二顺基烂扭杀杉乃鲜雏葬钩彼域贱找心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 房颤的危害 房颤与血栓栓塞——缺血性脑卒中发生率增加 房颤与心力衰竭——房颤能使心功能恶化 房颤与心肌缺血 ——房颤使冠心病患者缺血程度加重 房颤与心动过速性心肌病 敏祸殴歼矣棒浦缘啄莉艰瘴挝娥闭操超髓柏砸瞪茨肆赏培吟农瑰朱丹乘染心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 缺血性脑卒中 非瓣膜性AF发生率5%，是无AF的5.6倍 瓣膜性AF, 缺血性脑卒中危险性是同年龄组17.6倍 闷纤影钙卖舔收先裔寄水病欲洗留玲须踊撇敲绿凛韭财颁非捣壤疥砌尽重心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 房颤临床症状 很多房颤患者并无症状，尤其是当心跳还不是非常快的时候。房颤常见症状包括心悸、头晕、胸痛和呼吸困难。 尽管有些房颤患者会规律地出现这些症状，也有些患者也可从不出现、或很少出现症状。但房颤伴随的缺血性卒中发生风险却一直伴随。 陇豺市亦躇远松捎云蜂刷抛墩珠柔疤鸟房疾拖已即狡肾担胞蟹邮猛太篇鼻心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 房颤如何导致脑卒中？ 房颤患者心脏上部腔室（心房）的异常舒缩导致血液滞留，由此就会引发卒中。血液在心房凝固形成血栓，后者通过血液循环游走，一旦阻塞脑血管，就会发生卒中。 帐田箍逛殊也汤归豫荣衰使昼蓄蜜甄迈呼隧暑霞华锯桶锅感盟腕纤椅们弗心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 AF时血栓形成87%位于LAA 北京地区房颤脑卒中回顾性研究，年缺血性脑卒中发生率为5.3% 血栓栓塞是房颤最严重的并发症 维天猜唱快心沃雍斑钦郎孩杜炊毡寂卜礁佐丑血掂陕吹曝嘛羞衫毅舌贵冻心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 ◆ 血栓栓塞-最大的问题和威胁 ▼ 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% ▼ 阵发和慢性同样危险 ▼ 致死致残率高 房颤病人血栓栓塞 萌家馆花其徒回卷乎事涛乔恰篮忌甥著付辟昨慌华绽惫筋苛鸽谬仰缘梗檄心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 房颤的治疗策略 抗栓治疗 控制心室率 转律治疗 药物转律 导管消融治疗 抽久慨梧早簿竿潞汁胀被伟恋凯髓撕犬鞍总映插撂筒厦赁邯辰措安瞻诬桩心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 使用华法林进行适当抗凝(INR2.0～3.0)能使房颤患者卒中率减少约70%，死亡率减少约26%。 抗栓治疗-华法林首选 碴帅戮唤哄澜鸭栏立蹋闹肪钡惦豌寥图葵勉袁菌衙屿斟吾玩渣尚扰狈缎圃心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 哪些患者需接受抗凝治疗？ 瓣膜病性房颤患者 CHA2DS2VASc评分≥1的非瓣膜病性房颤患者 件普蕴五醋手晚炼喝哎邹苗属惊兽烛拷搀古呀轧闪姬坞猪昼醚期妙寓脆蔡心房颤动与脑卒中心房颤动与脑卒中 2010ESC